刘云湖医案1086188

大松林刘箍匠，年三十六。
病因：本湿温症，医作伤寒诊治，酿成极重之症候。
症候：壮热不退，面青目瞑，舌黄而绛，谵语喃喃不休，痰涎漉漉有声，胁肋刺痛，不可转侧，足屈不伸，小便黄汁如屋漏，大便纯利稀水无粪，自言人在半空，身飘大海，茫无边岸。
诊断：乃请愚治，六脉洪弦，询知以上诸症，阅前方辛温者多。乃谓之曰：此乃湿浊之邪，法宜淡利，医者妄进辛温，燥脱真阳，所以人在半空，身飘大海，类皆汗伤津液所致。
疗法：与养阴去燥。
处方：元参四钱五分生龟板、广郁金各四钱飞滑石、芒硝各三钱云神二钱杭芍、桃仁各一钱五分通草一钱。
效果：一剂始能安眠，下硬粪数枚，小便转红色，谵语仍未尽退，此湿燥稍去，而阴阳未复也。
接方：元参五钱生龟板四钱杭芍、茯神、枣仁、生牡蛎各三钱桂圆二钱生龙齿一钱五分
效果：一剂谵语悉平，胁亦不痛，二便清，索食无度，嘱其勿与多食，恐防食复，可与糯薏米煮粥时时啜之。
三方：进二甲复脉汤加减，旬日而安。
理论：湿邪混浊，与热合作，湿为燥化，谓之湿温。湿温之性质延缓，每每十日半月不见转机，虽善治者多无能用其巧，非医药之不对症也。诚以膏腻之性，非些微草木所能驱除。而病家恒以一二剂不甚见效，辄改弦易辙，妄事更张，多致自误，反谓国医之不足恃，不及西法之敏捷，不知西法之捷，为外科为良。若与湿温治之，亦茫无头矣，恒见以冰床冷帽退热，促成死亡者甚多，岂及国医之循气而按理法哉。患湿温者，须认定延缓之性质，择其善治而治之，不必浅尝辄止也。
治湿邪初期，惟以淡渗分利，乃正常法，医者不明此理，认作伤寒，或抱定初起宜与发散之药，辛热杂投，不徒助起燥化。且亦伤损阴液。阴液伤则阳亢，夫阴液本三阴之原质，阳亢阴伤，中气垂脱，故谵语喃喃，自觉人在半空，身飘大海，茫无边岸，皆欲脱之先兆。太阴伤中阳不运，故痰涎漉漉有声。少阴伤则大便稀水，小便黑汁。厥阴伤则胁肋刺痛，湿蔽清阳，故面青目瞑，舌黄而黑。酝酿筋络，故身重不能转侧，脚挛急不能伸也。
方论：或问曰，湿邪性质膏腻，药用淡渗为宜，芳香为佐，今不用淡渗而用元参之甘腻，不用芳香而用龙牡之固涩，岂治湿温之正理乎？答曰，湿温初起，治以淡渗，佐以苦温，此古人之良法。若误用于辛温发汗之后，阴液劫夺之余，则为非是。盖此时阳亢阴竭，若不养阴潜阳，势必阳飞阴脱，故一甲二甲复脉黄连阿胶等汤，必湿温极期而见发狂谵语者乃可选用。若初期用之，亦必误事，故湿温症变化多端，在视病者之变化以为治，初何尝有一定之标准哉！