陈务斋医案1099141

陈典常，年二十九岁，广西容县。
病名：伤风时疫症。
原因：素因过食生冷果实，以致脾难运化，蓄湿生热，诱因风疫流行，菌毒由口鼻吸入，直接传染。
症候：初起恶寒发热，头目俱痛，腰脊硬疼，四肢痛倦，咳嗽气喘，咽干口燥，痰涎胶粘，咯则困难，间或咯血。继则全体大热，昼夜不休，烦躁已极，痰涎上壅，咯更困难，声破而嗄，不能语言，神识乍醒乍昏，面色紧黑，目白现赤血丝，唇赤黑肿，便结数日不行，溺短赤涩。
诊断：左寸关尺沉伏，右寸浮大而促，关尺洪滑数有力，舌卷苔黑燥，深红起刺，脉症合参，此伤风时疫之危症也。由天时不正，夏应热而反凉，秋应凉而反热。实非其时而有其气，疠疫为殃，长幼如是，互相傅染。是年仲夏，雨水太盛，湿气最旺，仲秋丽日太炎，燥气最猛，疫气一触，即如爆发。检阅前医诸方，皆用风药，耗津助火，症殊危险，幸右关尺尚存不散，或可救治。
疗法：先用羚犀杏石解毒汤，取杏仁、石膏、知母、桑皮、花粉、钗斛、竹瀝，润肺降逆，化痰生津为君，羚角、磨犀，清心平肝，凉透伏火为臣，中白、银花、红花、凉血败毒，去瘀生新为佐，芦笋，茅根，清宣透解为使，连进三服，体热略退，形容略润，日则醒而不昏，夜仍谵语昏迷，诊脉数而有力。继用大承气汤，加黄柏、桃仁、红花、生地、石膏、莲心、花粉、麦冬等，取其荡滌胃肠，清其燥以救津。再进三服，始下燥粪数次，人事已醒，昼夜不昏，谵语已除，津液已复，舌苔黑退，转为粗涩。惟咳嗽声破尚不能除，脉数无力，又用百合固金汤，加石膏、知母、钗斛、洋参取其润肺生津，活血助气，清肺平胃，滋阴降火，连进二十余服，咳嗽已减，声清不破，略能进食，诊脉微见燥涩，用补肺阿胶汤，加生脉散，取其润燥生津，助气活血，补肺化痰，滋降虚火。
处方：羚犀杏石解毒汤
羚羊角三钱，先煎犀角尖二钱，磨冲北杏仁五钱生石膏二两，研细肥知母六钱鲜钗斛四钱金银花四钱生桑皮五钱人中白四钱天花粉五钱西红花二钱
先用活水芦笋四两、鲜茅根三两、煎汤代水，煎成，加竹瀝一怀，冲服。
次方：大承气汤加减方
生大黄五钱小枳实四钱生石膏一两，研细川黄柏五钱芒硝三钱天花粉六钱西红花二钱莲子心四钱原桃仁三钱煎服。
三方：百合固金汤加减方
野百合二钱大玄参五钱川贝母三钱，去心大生地四钱：津桔梗一钱破麦冬三钱生白芍四钱生石膏四钱，研细肥知母三钱粉甘草一钱西洋参钱半鲜钗斛三钱当归身钱半熟地露十两枇杷露六两。二味代水煎药
四方：补肺阿胶汤加生脉散
贡阿胶三钱，烊冲马兜铃钱半炒牛蒡钱半北杏仁四钱粉甘草一钱东西洋参各钱半破麦冬三钱北五味三分陈糯米三钱煎服。
效果：五日热退体和，谵语已除，人事亦醒。直至三十日，咳嗽始减，声清不破，食量略进。四十日，咳嗽全除，食量大进，元气恢复而痊。
说明：是年戊午秋末冬初，气候温燥，乡村市镇，时疫大为流行，各家长幼，互相传染者，十之八九，几至路无行人，医药不效，死亡甚内，惨不可忍。余是役诊治数千人，其症大略相同，药方俱照案内，按症之轻重，用药之加减，倘年老及幼孩，或标本不同，用量须加详察，胎前产后，尤当酌量调治。经余手者，十愈七八，特录数症，就正有道。
廉按：疫必有毒，毒必有菌，菌毒吸自口鼻，由气管达于血管，将血气凝结，壅塞津门（即淋巴腺总汇管之口），津郁为痰，阻滞气机，故见种种肺病，内陷心包，以致心筋质炎，故见种种神经玻此案初方，使疫毒由血分转出气分，妙在犀羚合西藏红花，透解血毒，行散血瘀，膏、知、桑皮、合芦、茅二根清宣气热，使其速转出气分而解。第二方，使疫毒瘀积，由胃肠排泄而出。三方、四方，辛凉合甘寒法，清滋互用，为风燥热疫善后之正法。非素有经验，能负重任者不办。