孔昭遐医案1071710

关某，男，12岁。2009年8月28日。
代主诉高热昏迷，四肢抽搐1月余。

初诊患儿于2009年7月16日突发高热，继则昏迷，谵妄抽搐，急诊入院，诊为流行性乙型脑炎，经儿科积极抢救，目下高热已退，但迄今低热不清，一般在37.80C左右，午后较高，神志仍不清，左侧轻瘫，手足震颤，胃纳尚可，大便干结，形体消瘦，舌质红，苔薄白，脉弦细，左侧巴氏征（+），脑电图示重度慢波异常。据证乃感受暑热疫邪，气营两燔，痰热闭窍，风火相煽，以致高热昏迷，谵妄抽搐，治疗后热势虽减，仍有余邪留恋，故低热不清，包络痰热未净，故仍神志不清，风痰入络则肢体偏瘫，手足震颤。治拟清热涤痰，熄风开窍。
处方（1）：
淡黄芩10g 胆南星8g 天竺黄5g 淡全蝎5g 青龙齿20g（先煎）

生石决明20g（先煎）紫双钩10g（后下） 白僵蚕10g 紫丹参20g

广郁金10g 炙远志6g 石菖蒲10g 炒枳实10g 生大黄6g

水煎服，一日2次。14剂。
处方（2）：
羚羊角粉2g，开水或药汁送下，一日2次。

二诊（2009年9月11日） 上方服2剂，身热已清，神志逐渐清楚，可以说简单的话，大便已通，便质溏薄，日行4～5次，停用大黄后，3日解2次。刻下手足已不震颤，左侧肢体亦能活动自如，右手可以写字，但字形不正，定向力、自知力仍较差，舌淡红，苔薄白，脉弦细，左侧巴氏征（+），肌张力正常。药效明显，形体瘦弱，再宗前意，酌加扶正之品。
处方（1）：
陈胆星8g 天竺黄5g 广郁金10g 炙远志6g 石菖蒲10g
青龙齿20g（先煎）生黄芪10g 全当归10g 制首乌10g

大生地10g 杭白芍10g 广陈皮6g

水煎服，一日2次。7剂。
处方（2）：
琥珀抱龙丸，每服1粒，开水送下，一日2次。
三诊（2009年9月17日） 神志基本清楚，已能玩电脑，但有时糊涂，常无目的地乱跑，写字有进步，夜寐欠安，纳谷尚可，大便隔日1次，舌淡红，苔薄白，脉细数，再宗前意出入。处方：
陈胆星8g 天竺黄5g 青龙齿20g（先煎） 生石决明20g（先煎）
珍珠母30g（先煎） 白僵蚕10g 炙远志6g 石菖蒲10g
酸枣仁20g 抱茯神10g 紫丹参20g 大生地10g 制首乌10g

杭白芍10g
水煎服，一日2次。14剂。
四诊（2009年10月1日） 患儿智力基本恢复，讲话流利，已不乱跑，能熟练地玩电脑，书写正常，唯近记忆稍差，纳食尚可，大便日行1次，舌淡红，苔薄白，脉细数，再宗前意，酌加补肾之品以充脑髓。处方：
陈胆星8g 天竺黄5g 青龙齿20g（先煎） 珍珠母30g（先煎）

紫丹参20g 酸枣仁20g 石菖蒲10g 生黄芪10g 全当归10g

大熟地10g 枸杞子10g 益智仁10g 核桃仁10g 炙甘草6g
水煎服，一日2次。
五诊（2009年10月29日） 上方共服28剂，患儿思维、说话、记忆力均已恢复正常，6年级数学考卷能做到90分左右，夜寐亦安，纳食、二便自调，舌淡红，苔薄白，脉细数，再予自配膏方善后。处方：
健脑益智膏（见附方5），每服1匙，开水冲服，一日2次。
治疗结果（2009年12月3日） 患儿来复查，智力完全恢复正常，纳食、二便自调，夜寐亦安，舌淡红，苔薄白，脉缓和，已正常上学。