顾伯华医案1097514

胡某，男，22岁。
初诊：1973年10月17日。
主诉及病史：右足背肿胀疼痛1年多，曾在某医院皮肤科诊断为“变态反应性脉管炎”。经常关节酸痛，小腿有紫红色结节，有时腹痛便溏。
诊查：血沉、抗“O” 均偏高。苔薄润，脉濡。
辨证：脾胃虚弱，风湿入络，气血运行不畅。
治法：拟兼顾健脾益气，和营祛风通络。
处方：独活9g桑寄生9g左秦艽9g党参12g焦白术9g怀山药9g川桂枝9g京赤芍15g鸡血藤15g制川乌9g
二诊：1974年1月11日。断续服中药2个多月，腹痛便溏已愈；皮损消退，有时发浅静脉炎；足趾发冷，有时青紫，走路有间歇性跛行。某医院作超声波测定动脉搏动如下表所示：股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉左 50UA 50UA 18UA 1UA右 50UA 44UA 16UA （一）
超声波印象：左下肢足背动脉减弱，右下肢足背动脉搏动消失。疑似血栓闭塞性脉管炎。拟温经通络，和营活血。
处方：当归9g赤芍15g泽兰9g杜红花9g川桂枝9g制川乌9g威灵仙12g左秦艽9g虎杖15g仙灵脾12g新消片3g（分吞）
三诊：6月4日。坚持服前方药加减近6个月，间歇性跛行大为好转，可走1里多路，但足趾仍时有麻木刺痛。浅静脉炎不发。超声波检查已好转（见下表）。再拟前法出入。股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉左 50UA 36UA 50UA 2UA右 50UA 50UA 50UA 1UA
处方：当归9g赤芍15g杜红花9g左秦艽9g虎杖15g土茯苓30g蛇舌草30g生山楂15g防己12g野赤豆18g川桂枝9g
外用：红灵酒擦足背至小腿。
四诊：1975年11月11日。去年诊后已回外地工作，断续服上方药。原走路仅能坚持10分钟，目前可连续走3个小时以上。足背动脉搏动正常，静脉炎、结节未再发生。血沉、抗“O”正常。超声波复查已基本正常（见下表）。建议前方药间断服用，天暖可停。股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉左 50UA 50UA 40UA 6UA右 50UA 50UA 50UA 8UA
按语：本病例早期是变态反应性脉管炎，后因动脉闭塞而用血检闭塞性脉管炎的治法。坚持内服活血药，使足背动脉搏动恢复正常，在临床中已有数例。从前认为闭塞性脉管炎只能通过建立侧支循环来改善血液供应，原来的动脉不会再通，但顾老的几例病案证明，部分病人闭塞的动脉仍可使之畅通。