祝谌予医案1031097

杨某，女，33岁，工人。1994年4月28日初诊。
主诉：面部黄褐斑12年，经行腹痛4年。
患者月经初潮13岁，周期及经量均正常。自20岁后双颊出现黄褐斑，逐渐加重。4年来每于行经则小腹胀坠疼痛，不思饮食，严重时需服止痛片，经行畅则疼痛缓解。某医院妇科诊断为子宫内膜异位症，间断服氟灭酸等止痛西药。
现症：双颊有较深之黄褐斑，平素腰酸膝软，白带量多。末次月经4月17日，小腹胀坠疼痛剧烈，放射至腰部，喜暖怕寒，伴恶心欲吐，经行不畅，有紫黑小血块，4天干净。舌淡苔白，脉沉细。
辨证立法：寒凝胞脉，气滞血瘀。治宜散寒止痛，行气沽血。遵经后服丸药之旨，先用茴香橘核丸，早服9g；妇女痛经丸，晚服9g。
二诊（1994年5月19日）：5月19日月经来潮，经色紫黑，仍腹痛剧烈，又服止痛西药。舌淡黯，脉细弦。拟艾附四物汤加减：
艾叶10g，香附10g，当归10g，川芎10g，生、熟地各10g，白芍10g，丹皮10g，茜草10g，生蒲黄10g(包），橘核10g，荔枝核15g，乌药10g，延胡索10g，川断15g，桑寄生20g。14剂，水煎服。
三诊（1994年7月7日）：上次月经6月10日，腹痛减轻，经色转红，未服止痛药。昨日又行经，未腹痛，小腹略胀，舌脉同前。守方去丹皮、茜草、乌药，加菟丝子10g，服6剂后再服初诊之丸药。
四诊（1994年7月28日）：面部黄褐斑变浅，月经将至，守方加乌药10g，再服6剂。
五诊（1994年8月5日）：8月1日行经，无特殊不适，痛经控制。拟配丸药如下：
琥珀30g，制乳、没各15g，丹皮30g，茜草60g，穿山甲30g，皂角刺30g，生山楂100g，炙龟板60g，
夏枯草6g，橘核60g，荔枝核60g，延胡索30g，川芎30g，白芷30g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每饭后服1丸。
按：异位在宫腔外的子宫内膜组织，可接受雌性激素刺激，发生周期性出血，故谓之子宫内膜异位症。由于这种出血能引起周围组织的纤维增生和粘连，使痛经程度随病程发展日益严重。祝氏认为本病以寒凝胞脉、血瘀气滞多见，常以艾附四物汤加乌药、炒小茴、橘核、荔枝核、延胡索等温经散寒，活血行气止痛；血块多加丹皮、茜草、生蒲黄；月经量多加川断、桑寄生、菟丝子。总之，治疗痛经不宜过用苦寒之药，因寒性凝滞，过用则血瘀不畅形成瘀块。本案痛经控制后，所拟活血行气、软坚散结丸药，乃考虑其有缓慢消除宫腔外纤维增生和减少粘连的作用，以图根治。