薛立斋医案1168264

上舍周一元，腹患痈三月不愈。脓水清稀，朝寒暮热，服四物、知柏之类，食少作泻，痰涎上涌：服二陈、枳实之类，痰涎愈甚，胸膈痞闷。问故，曰：朝寒暮热，血气虚也；食少作泻脾肾虚也；悉因真气虚而邪气实也。当先壮其胃气，使诸脏有所禀而邪自退矣。遂用六君加黄芪、当归数剂，诸症渐退；又用十全大补汤，肌肉渐敛；更用补中益气汤调理而痊。
从侄孙年十四而毕烟。乙巳春年二十四，腹中作痛，用大黄等药二剂，下血甚多，胸腹胀满，痰喘发热。又服破气降火药一剂，汗出如水，手足如冰。薛归诊之，右关洪数，左关尤甚。乃腹痈也。虽能收敛，至夏必变而成瘵症。用参、芪各一两，归、术各五钱，陈皮、茯苓各三钱，炙草、炮姜各一钱，二剂，诸症稍退，腹始微赤，按之觉痛。又二剂，作痛。又二剂，肿痛，脉滑数，针出脓瘀。更用大补汤，精神饮食如故。因遗精，患处色黯，用前药加五味、山萸、山药、骨?脂、吴茱等剂，疮口渐敛，瘵症悉具。其脉非洪大而数即微细如无。惟专服独参汤、人乳汁少复，良久仍脱。曰：当备后事，以俟火旺。乃祷鬼神，巫者历言往事如见，更示以方药，皆峻利之剂，且言保其必生。敬信服之，后果殁。经曰：拘于鬼神者不可与言至德。而况又轻信方药于邪妄之人耶！书此以警后患。
一男子腹患痈，肿硬不溃，乃阳气虚弱，呕吐少食，乃胃气虚寒。法当温补脾胃；假如肿赤痛甚，烦躁脉实而呕，为有余，当下之；肿硬不溃，脉弱而呕，为不足，当补之；若痛伤胃气或感寒邪秽气而呕者，虽肿疡犹当助胃壮气。不信，仍服攻伐药，而呕愈甚。复请治，脉微弱而发热。 曰：热而脉反静，脱血脉反实，汗后脉反躁者，皆为逆也。辞不治，果殁。
秋官钱可容腹患痈，焮肿作痛，烦渴饮冷，大便不通，脉沉数实。此热毒蕴于内。用清热消毒散加大黄二钱，一剂诸症悉退，但形气顿虚。用托里消毒去银花、白芷，倍加参、芪、归、术而安。
毛砺安侧室肚患痈月余矣。色黯不肿，内痛作呕，饮食不入，四肢逆冷，其脉或脱绝或浮大，杂用定痛败毒之药。曰：此气血俱虚而作痛，内决无脓，不治之症也。强用大温补之药二剂，痛止，色赤。饮食少进。谓：但可延日而已。人皆以为有脓，复强针之。又用大补之剂，始生清脓少许。众仍以为毒结于内，用攻脓保其必生，殊不知乃速其死耳。惜哉！
一男子腹患痈，肿硬木闷，烦热便秘，脉数而实。以黄连内疏汤一剂，少愈；以黄连解毒汤二剂，顿退；以金银花散四剂，疮头出水而消。
一男年逾三十，腹患痈肿，脉数喜冷。齐氏云：疮疡肿起坚硬，疮疽之实也。河间云：肿硬木闷，脉数饮冷，邪气在内也。遂用清凉饮倍用大黄三剂，稍缓；次以四物汤加芩、连、山栀、木通四剂而遂溃。更以十宣散去参、芪、肉桂，加金银花、天花粉，渐愈。彼欲速效。自服温补药，遂致肝腹俱肿，小便不利。仍以清凉饮治之，脓溃数?碗；再以托里药治之，愈。东垣云：疮疽之发，其受有内外之别，治之有寒温之异。受之外者，法当托里，以温剂。反用寒药，则是皮毛始受之邪引入骨髓。受之内者，法当疏利，以寒剂。反用温补托里则是骨髓之病上彻皮毛，表里通溃，共为一疮，助邪为毒，苦楚百倍。轻则几殆，重则死矣。
一男子素好酒色，小腹患毒，脉弱微痛，欲求内消。谓：当助胃壮气，兼行经活血药佐之可消，不宜用败毒等药。彼欲速效，自用之，病热果盛，疮亦不溃，饮食少思。迨两月余，复请治。诊其脉愈弱，盗汗不止，聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱。此气血俱虚也，故不能发肿成脓。以十全大补汤三十余剂，遂成脓，刺之反加烦躁，此亡阳也。以圣愈汤二剂，仍以前药百贴而愈。
刘贵患腹痈，焮痛烦躁作呕，脉实。河间云：疮疡者火之属，须分内外，以治其本。若脉沉实者，先当疏其内，以绝其源。又云：呕哕以烦，脉沉而实，肿硬木闷或皮肉不变，邪气在内，宜用内疏黄连汤治之。然作呕脉实，毒在内也。遂以前汤，通利二、三行，诸症悉去。更以连翘消毒散而愈。
一人患腹痈，脓熟开迟，脉微细，脓出后疮口微脓，如蟹吐沫。此内溃透膜也。凡疮疡透膜，十无一生。虽以大补药治之，亦不能救。此可为待脓自出之戒也。
黄师文云：男子服建中汤，妇人服四物汤，往往十七、八得，但时为之损益耳。有男病小腹一大痈，其诸弟侮之曰：今日用建中汤否？师文云：服建中汤。俄而痈溃。盖小腹痈本虚，其热毒乘虚而入，建中汤既补虚而黄芪且溃脓也。