陆灏医案1129726

庄某，女，26岁，职员。2009年1月6日因“颜面发疹半年余”就诊。
患者近来因工作压力过大，脾气急躁，加之过食海味，而出现面部发疹，两颧尤甚，皮疹红肿伴疼痛，无脓包，皮肤油腻，夜寐欠安，二便调，经行正常。

体检：神清，血压100/70mmHg，两肺呼吸音清，未及明显啰音，心率 76次/分钟，律齐，未及杂音。舌红，质胖大，苔薄，脉细。
【诊断】中医：粉刺（气阴两亏，厥少气火）；西医：痤疮。

【治则与处方】益气养阴，清泄厥少。处方：

冬桑叶9g，牡丹皮6g，夏枯草12g，当归15g，茯苓15g，柴胡6g，女贞子12g，赤芍12g，旱莲草15g，制首乌15g，丹参15g，葛根15g，桑白皮30g，鱼腥草30g，知母12g，白芍12g。14剂。

〈二诊〉前症复诊，仍有新疹发出，但量较之前次减少，皮疹红肿程度减轻，舌红，苔薄，脉细，证治从前。处方：
枇杷叶12g，白花蛇舌草15g，鱼腥草30g，知母12g，冬桑叶9g，粉牡丹皮6g，夏枯草12g，当归15g，茯苓15g，柴胡6g，女贞子12g，赤芍12g，旱莲草15g，制首乌15g，丹参15g，葛根15g，桑白皮30g，白芍12g。14剂。
【治疗效果】患者面部无新疹发出，旧疹好转。
【按语】患者素体阳热偏胜，阴长不足，日久化热，肺经蕴热，加之过食辛辣肥甘厚味，熏蒸面部而发，可见面部红疹；金虚木乘，肝火过旺，故见脾气急躁。肝藏魂，肝阴虚，魂不守舍，故寐不安。其证属气阴两亏，厥少气火有余。其舌脉均为之佐证。方中桑叶、桑白皮、知母均为甘寒之品，同归肺经，均用清泻肺热之功，同时桑叶、桑白皮又兼有平肝的功效，两者共奏清泻厥少之效。另佐之鱼腥草取其清泻肺热，消痈排脓之效。牡丹皮，赤芍、丹参均为活血凉血之品，苦寒，清热凉血散瘀，其中牡丹皮凉血而不留瘀，活血而不动血，赤芍善走血分，均为血热斑疹的常用药。当归活血补血，葛根取其升发清阳，透发麻疹之功。因其肝阳上亢，肝阴不足，故方中又以白芍养血柔肝，补阴抑阳。《本草备要》中称其“补血，泻肝，敛肝阴”，与善条达肝气而疏肝解郁之柴胡共用。另因肝肾精血同源，故用二至丸加制首乌补益肝肾，佐以茯苓安神助眠。复诊仍见新疹发出，故加用枇杷叶加强方药清肺热之效，更用痈证之常用药－白花蛇舌草，取其清热解毒，消散痈肿之功。患者服方1月后，未见新疹发出。
（陆灏医案，刘薇整理）