万华医案1083856

洪某，女，81岁，退休。2007年10月11日因“左乳红肿疼痛1月”就诊。
患者于2007年9月12日发现左乳红肿触痛，外院B超示：①考虑左乳腺癌。②左腋下淋巴结。钼靶BI-RADS分级4级。考虑浆液性乳腺癌。CT示：左乳癌待查，病理穿刺：血管纤维脂肪组织。癌胚抗原各项指标皆正常。因患者年事已高，要求保守治疗，故寻求中医药治疗。患者舌红苔薄白脉细，二便调，纳可，寐安。
体检：双侧乳头无凹陷。左乳外上象限肿块约8 cm×8cm，质硬，边界欠清，与皮肤粘连，皮色发红，腋下未及肿块。左乳头2点位仍有红色溢液。

【诊断】中医：粉刺性乳痈（肝经郁热）；西医：左乳浆细胞性乳腺炎。

【治则与处方】疏肝清热，解毒消肿。处方：
柴胡12g，黄芩15g，炒山栀9g，牡丹皮12g，赤芍30g，蒲公英30g，半枝莲30g，丹参30g，生山楂30g，生侧柏叶30g，白花蛇舌草30g，生槐花12g，藕节炭12g。7剂。

患者临床表现及影像学检查结果不能排除乳岩可能，但肿块穿刺病理未能证实乳腺癌。患者81岁高龄，拒绝手术及其他治疗。
〈二诊〉患者左乳肿块如前，患者舌红苔薄白脉细。二便调，纳可。患者证属肝经郁热，血热妄行，治以疏肝清热，凉血止血。处方：

柴胡12g，黄芩15g，炒山栀9g，牡丹皮12g，赤芍30g，蒲公英30g，半枝莲30g，丹参30g，生山楂30g，生侧柏叶30g，白花蛇舌草30g，生槐花12g，虎杖30g，乌梅12g。14剂。
【治疗效果】患者治疗21日后乳房肿块红肿明显缩小，肿块触痛亦明显减轻。说明患者疾病可能为浆细胞性乳腺炎，而非炎性乳腺癌。
【按语】粉刺性乳痈易与炎性乳腺癌混淆，患者病理穿刺未得乳癌证据，本应行手术明确诊断。但患者年事已高，拒绝手术治疗。万氏运用辨证施治，取得良好疗效。

患者肿块红肿，疼痛，伴有乳头血性溢液，舌红苔薄腻，证属粉刺性乳痈肝经郁热。

万氏临床诊疗讲究辨证，患者为老年女性，忧思过重，肝郁气滞，营血不从，血瘀成块。气滞又易化火，血热妄行，则出现乳头血性溢液。四诊合参，万氏认为该患者为粉刺性乳痈，证属肝经郁热，血热妄行。故处方予疏肝清热，活血散结外，并予生槐花、生侧柏叶等凉血止血药，乌梅性酸收涩，具有止血之效。
治疗21日后，患者肿块明显缩小，辨证施治取得良好疗效，同时也说明该患者并非罹患乳岩，而为粉刺性乳痈。粉刺性乳痈为发生于非哺乳期及非妊娠期女性，多伴有先天性乳头凹陷，但其临床表现多样，该患者并非典型病例，易与炎性乳腺癌相混淆。最终，中医采用辨证施治的方法，疗效显著，并有助于鉴别诊断。

（万华医案，李欣荣整理）