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名称:
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乔仰先医案1160577
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医家:
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乔仰先
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、肝硬化、脾大、腹水、出血、食欲不振、脉细弦、舌苔薄、口干、正虚邪实、虚实夹杂、肝郁脾虚、血瘀水停、胆囊炎、水气、臌胀、肝炎、瘀血、尿少
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编号:
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1160577
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关联方剂:
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沉香散
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内容:
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张某，女，63岁。
初诊：1991年3月。
主诉及病史：腹胀甚、食欲不振1个月。患者20年前患肝炎、脾大伴胆囊炎。3年前牙龈出血，查血小板计数（30～50）×10ˉ9/L，某医院考虑为脾功能亢进。1个月前开始腹胀、食欲不振。门诊检查有腹水，近1周来尿少。
诊查：B型超声波示：肝硬化、脾大、腹水。肝功能：TTT 12 U，ZnTT 20U。总蛋白7.9g，白蛋白0.406。r:0.404、白／球比例3.2/4.7。诊断为肝尖后肝硬化，伴脾大、腹水。
辨证：肝郁脾虚、血瘀水停。
治法：疏肝健脾、活血利水。
处方：三棱12g莪术15g川芎9g泽兰15g当归15g丹参20g柴胡5g延胡索5g大腹皮15g车前子15g泽泻15g党参15g茯苓15g广木香5g砂仁2g萹蓄草15g沉香散3g（分吞）7剂
二诊：自觉腹胀已松，小便较前增多，但口干、牙龈出血仍甚。舌苔雹脉细弦。上方加干茅芦根（各）15g、炙鳖甲12g，14剂。
三诊：腹胀消退明显，食欲亦转佳，惟口干，牙龈出血减而未已。舌苔雹脉细弦。再守方继用，14剂。本方药加减继用3个月，诸症大为减轻，腹胀已消，纳食转香，已能坚持正常上班。
按语：臌胀一证，以肝硬化引起者为多。因病邪留恋，证情缠绵，常令脾气不舰正气亏损，瘀血、水浊互结，而形成正虚邪实、虚实夹杂之证。故乔老认为治减胀必须补虚去实兼治；补虚主要在脾，去实责之于疏肝、活血、利水。故本例以党参、茯苓、广木香，砂仁健脾运湿，用柴胡、延胡索、沉香散疏肝理气，以三棱、莪术、川芎、泽兰、当归、丹参活血消癓，用车前子、大腹皮、篇蓄草、泽泻消肿利水。顾全方不用逐水之品，意在培本。盖健脾则水气得化，疏肝则经气易通，化瘀则癥块得化且有逐水之力，利尿亦有化瘀之功。故本例虽属疴疾，由于辫证得当，收到了预期效果。
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疾病:
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症状:
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腹胀、肝硬化、脾大、腹水、出血、食欲不振、脉细弦、舌苔薄、口干、正虚邪实、虚实夹杂、肝郁脾虚、血瘀水停、胆囊炎、水气、臌胀、肝炎、瘀血、尿少
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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