许履和医案1136153

杨某某 女，14岁。
患儿於唐山地震时腹部受伤，腹痛腹胀，高热呕吐。三天后，由南京医疗队在河北省玉田县诊断为肠穿孔，弥漫性腹膜炎，行手术肠切除。术后证实回肠末端穿孔，并发现腹腔有大量大便。术后交替用过氯霉素、庆大霉素等，切口愈合良好，但高热始终不退，腹腔残留脓肿，由唐山转至南京治疗。入院后先后使用青链霉素、氨卞青霉素及黄连素、肠杆霉素等3～5天以上无效，体温波动在38℃～39.5℃之间，左下腹可触及包块。入院第四天，穿刺脓培养：产碱杆菌。极敏：链、新、庆大霉素；中敏：氯、合霉素；轻敏：卡那、红霉素、四环素；不敏：青霉素。第七天超声波检查：左下腹见有包块进出波，面积3×4厘米，深度?离皮下1～3厘米，增益开大，内有1厘米的液平反射。第八天血查白血球总数12600/立方毫米，中性84％，淋巴14％，酸性2％。乃邀本院中医外科会诊。
初诊会诊：病史温习如上。 目前患儿左下腹部有一肿块，大如掌心，质地较硬，压痛明显，而无波动。并伴高热不退，朝轻暮重（体温38.5℃～39.5℃），两便通畅，形体较瘦，精神食欲较差。脉滑数，舌偏红苔少。谅由热毒内蕴，气血凝滞所致。治以清热解毒，活血化瘀法。冀其高热渐退，才有吸收希望。
（1）金黄膏敷左下腹包块处，一日换一次。
（2）
败酱草15克 紫地丁30克 半边莲15克 桃仁10克 丹皮10克 冬瓜子15克 连翘10克 银花15克 赤芍10克 红藤30克 川楝子10克 延胡索10克 黄芩6克
3贴
二诊会诊：左下腹包块虽未缩小，而疼痛压痛已减，高热亦渐下降（体温38℃），精神、食欲皆有好转。惟脉数不静，舌质偏红。还系余毒未净，气血瘀滞之局。仍以原法踵进。
（1）外用药同上。
（2）内服药原方去银花、川楝子，加当归10克，生苡仁15克。3贴。
据该医院病程日志载：第二次会诊后第四天，体温即恢复正常，左下腹包块开始缩小，压痛明显减轻，精神大有好转。共服中药21贴，左下腹包块及疼痛压痛完全消失，白血球总数及分类正常。以后停服中药，以西药调理，痊愈出院，返回唐山。 《许履和外科医案医话集》