肖希三医案1082093

李某，女，37岁。
主诉及病史：患者于40天前突然左眼黑睛生翳如针尖大，色白，迅速长大，疼痛难睁，热泪如汤，左侧头掣痛。在当地服中药后疼痛稍减，但黑睛生翳不散，视力仅存光感。眼泪由热转冷，头冷恶风，口渴不喜饮，二便饮食正常。继则黄液上冲，急来我院诊治。西医诊断为“左眼角膜溃疡伴前房积脓”。经用龙胆泻肝汤、犀角地黄汤、千金苇茎汤加托里排脓之品治之，黑睛溃烂未减，黄液上冲如前。又行前房穿刺术排脓，结膜下注射庆大霉素，肌注青链霉素，口服鱼肝油、维生素B_2、维生素B_1，眼局部用2.5%碘酊烧灼溃疡面2次，并点1%阿托品眼液及抗生素眼液等，黑睛溃烂之白翳如故，黄液上冲约1mm，曾作脓液培养，无细菌及霉菌生长，溃疡面涂片亦未见菌丝。后请先师陈老诊治。
诊查：自述头顶闷胀疼痛，但疼痛不甚，目痛不剧，流冷泪。面色?白，畏寒怯冷。舌质淡红，苔薄白，脉细数。左眼视力：光感，右眼视力：1.5。白睛混赤，赤脉淡红。黑睛正中溃烂，色白而深陷，面积约3mm×5mm，深陷约0.5mm并染色，前房积脓约1mm，脓色白而清稀，白睛轮廓正常，眼底无异常改变。
辨证：左眼花翳白陷伴黄液上冲。为厥阴虚寒目玻
治则：通阳散寒。以白通汤加味。
处方：制附片15g（先熬）生姜15g葱白5根乌贼骨30g
二诊：服用上方药6剂，黄液上冲之脓平面缩小至0.5mm，白睛红赤减，眼痛好转，已不怕冷，但流清涕。前方加桂枝10g，白芍10g，以调和营卫，固表止涕。
三诊：前方药服用3剂，眼痛减，头痛愈，但觉微昏，黄液上冲已消失，黑睛溃烂面缩小约2mm×3mm。左眼视力：手动/眼前，自觉眼痒，前方加白蒺藜24g，以祛风明目。
四诊：前方药服5剂，左眼微痛，白睛红赤轻，黑睛溃烂较干净，眼泪有热感，自觉眼痒、鼻塞。舌质红，苔薄黄，脉沉细。前方加苍耳子15g，以祛风止痒通鼻窍。
五诊：共服白通汤加味20余剂，左眼微痒，眼不红赤，黑睛溃烂，面缩小约1mm×1mm，溃疡表面已干净。前方加木贼15g，以祛风退翳，再进药5剂。
六诊：黑睛生翳已基本痊愈，正中尚有少许点状着色区，眼微痛，左眼视力：数指/2尺。前方加川芎，以温养肝血。
处方：制附片15g（先熬）生姜15g葱白5根乌贼骨30g桂枝10g白芍10g白蒺藜24g苍耳子15g木贼15g川芎15g
七诊：服上方药6剂后，黑睛生翳已痊愈，留下斑翳，带处方回本地继续治疗。共服此方药30余剂，肝经凝滞之寒邪得以温化而收效。
按语：黑睛生翳伴黄液上冲，一般多因肝胆火炽或脾胃实热所致。本例属特殊病例，证为肾阳不足，水寒无以荣木，用治少阴病温阳散寒的白通汤，系取葱白之辛以通阳气，姜附之热以散阳寒，以补母生子，使寒水得化，以温煦肝木，使肝木得养，诸症自愈。