蔡小荪医案1156029

徐某，女， 30岁。

初诊 2008年2月14日。
结婚2年，未避孕未孕，经期4～5日，周期30～40日，末次月经1月18日，经量可，有血块，经前乳胀，腰酸，易感外邪。毛发粗，形体略胖。B超检查未见异常，T：3.8（正常值0.5～2.6）。舌边尖红、中根略腻，脉细滑。证属肝肾不足，拟育肾调经。嘱测基础体温。
当归１０g　　　　川芎１０g　　　　白芍１０g　　　　生地１０g　　
制香附１０g　　　怀牛膝１０g　　　王不留行１０g　　青陈皮各５g　　
川断１２g　　　　狗脊１２g　　　　生蒲黄１０g　　　郁金１５g　　
１０剂。
二诊 2008年2月21日。
末次月经：２月２０日至２月２５日，量可，伴血块，疲乏，易尿感，余无所苦。脉细，苔薄，拟育肾通络。

生黄芪３０g　　　　防风６g　　　　炒白术１０g　　　云苓１２g　

路路通１０g　　　　降香片３g　　　皂角刺３０g　　　炙鳖甲１０g
淫羊藿１２g　　　　制黄精１２g　　麦冬１２g　　　　细辛２g

紫石英３０g　　　　姜半夏６g　　　车前子草各１５g　
７剂。

三诊 2008年2月28日。

时逾中期，基温未升，脉细弦，舌红苔薄，拟育肾培元。

云苓１２g　　　　　生熟地各１０g　　仙茅１０g　　　淫羊藿１２g

巴戟天１０g　　　　肉苁蓉１０g　　　　鹿角片１０g　　紫石英３０g
炙龟甲１０g　　　　丹参２０g　　　　蛇舌草２０g
１０剂。
四诊 2008年3月7日。
时届经期，基温高低不稳，近日觉轻微尿频，余可脉细，舌红苔薄，拟调冲任。
云苓１２g　　　　　生熟地各１０g　　仙茅１０g　　　　淫羊藿１２g
巴戟天１０g　　　　肉苁蓉１０g　　　　鹿角霜１０g　　　炙龟甲１０g

紫石英３０g　　　　河车粉吞６g　　　车前子草各１５g　 葫芦巴１０g

泽泻１０g　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

７剂。
如此周期调治２月余，基础体温双相不典型。因停经３９日，查尿ＨＣＧ：阳性。随访足月平产一男婴，重3800g。

〖按〗肾藏精而主生殖，故不孕之因虽繁而首当责之于肾。然肾多虚证，补肾是治疗不孕的根本大法。本例自初潮起经水每后期而行，基础体温单相或双相不佳，先天肾中精气虚少，本病例是较为单纯的肾虚不孕，以蔡氏育肾调周法，在月经净后治以育肾通络法，加强经脉通盛，促进排卵，重用茯苓、生熟地、怀牛膝和淫羊藿、制黄精等并调阴阳，补益肝肾；以降香片、路路通温通胞络；此方服用7剂。继以育肾温煦调治，即用育肾培元方，方中入紫石英、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、鹿角霜、葫芦巴等加强育肾温阳之功，以期暖宫摄精，胎孕乃凝。方中河车粉，血肉有情之品更助其力。炙龟甲、鹿角霜阴阳双补，阴中有阳，阳中有阴。患者素易外感，故方中加有玉屏风，益气固表。净后复以前法调治月余，基础体温双相欠典型。月经逾期不转，尿妊娠试验阳性。