汪石山医案1117973

汪石山治一儿，年十余岁，色白神怯。七月间，发热连日，父令就学，内外俱劳。循至热炽，头痛食少。其父知医，乃进理中汤。吐泻少止，渐次眼合，咽哑不言，昏昧不省人事。粥饮有碍，手常捂住阴囊，为灸百会尾骶，不应。其父来问。汪曰：儿本气怯，又兼暑月过劳。《经》云：劳则气耗，又云：劳倦伤脾。虽在暑月，乃内伤证耳。身热者，经云阳气者，烦劳则张，盖为气本阳和，劳则阳和之气变为邪热矣。头熏蒸于头而作痛也。吐泻者，脾胃之清气不升，浊气下降也。 目闭也，盖诸脉皆属于目，而眼眶又脾所主，脾伤不能荣养诸脉，故眼闭而不开孔。咽哑者，盖脾之络，连舌本，散舌下，脾伤则络失养，故不能言也。经云：脾胃者，水谷之海，五谷皆禀气于脾，脾虚则五谷皆失所养，故肺之咽嗌为之不利而食难咽，心之神明为之昏瞀而不知入。常欲手捂阴囊者，盖无病之人，阴升阳降，一有所伤，则升者降，降者升。经云：阴阳反作是，是以阴升者反降，从其类而入厥阴之囊，阴多阳少，故手欲捂之也。此皆脾胃之玻经谓土极似木，亢则害，承乃制也。证似风木，乃虚象耳。不治脾胃之虚，而治肝木之风，欲求活难矣。且用参、芪三钱，附子一钱，灌半杯，病无进退，连服三日，神稍清，目稍开，如有生意，食仍难咽，汪诊之，脉皆浮缓，不及四至。汪曰：药病相宜，可去附子再服，渐渐稍苏。初医或作风热，而用荆、防、芩、连之类，或作惊证，而用牛黄、朱砂之类，此皆损胃之物，岂可轻投？儿今得生幸耳，实赖其父之知医也。
【俞震按】发热连日，仍令就学，似乎不避风暑，再感外邪，以致热炽头痛吐泻。及进理中汤，吐泻少止。渐次眼合咽哑，昏昧不言，人必认为受邪既重，误用温补，邪陷难解，则用荆、芩、连及至宝丹、牛黄丸，皆意中事也。用之而死，仍归咎于理中，冤枉谁辨。石山独从平素之色白神怯，病中之内外俱劳起见，作内伤虚证治，其议论皆有精义。至阳和之气变为邪热，及阴阳反作等训，学者书诸绅可也。（《古今医案按》）
按：石山释理甚精，尤其引《内经》“阳气者，烦劳则张。”指出“气本阳和，劳则阳和之气变为邪热”，一语道破天机，“张”之义阐发无遗。可见内伤发热，其理在兹。甘温除热，亦理之必然矣。