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名称:
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叶天士医案1110390
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医家:
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叶天士
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朝代:
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清代
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标签:
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牙痛、中风、右肢痿、戴阳、肝风、呵欠、脉小、实火、痰热、齿痛、温邪、虚火、遗浊、头重
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编号:
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1110390
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关联方剂:
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地黄饮子
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内容:
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右痪舌喑，足痱头重，面戴阳，呵欠微呃，诊脉小濡而缓。此肾纳失司，肝风震动。但病起耳后暴肿，必兼温热客气，清上轻扬，肿势颇减，七日以来，当阴阳经气一小周天，不必以时邪引病为惑。昔河间《宣明方论》中，谓舌强难言，其咎在乎舌下筋脉不主流动，以肾脉萦及舌本耳。其主地黄饮子，取意浊药轻投，机关渐灵，并无碍乎上气痰热，仿此法。熟地、肉苁蓉（漂淡）、远志（炒黑）、川石斛、茯神、枸杞子、牛膝、石菖蒲。
二诊：
脉上左部稍振，水亏木中风动，左牙痛。盖风从内旋，乃阳之化风，只以春深地气上升之候，多升少降，无非下元不司收纳，虚证何疑！况因目恙，频用韭子烟薰，查本草药性辛辣，升腾助阳，孙真人于遗浊用之，藉其升阳以涵阴，更无漏泄耳。今痱中八日，声音渐振?者，乃精气略有宁静，里窍略有灵机，是顺境也，乃不明此理，仍用辛以泄气加人参，亦是清散上焦之药，以肝肾藏虚，在于至阴，若再投辛以伤其阴，必致阴证蜂起，焉望其向安？倘必以上有火热，古称实火宜清，虚火宜补，温养柔和，与温热刚燥迥异，幸勿疑讶。鲜生地、川石斛、麦门冬、茯神、阿胶、女贞子。
周澄之评曰：目齿诸痛，虚证恒多，惟以不肿为虚证，且亦有不红者。
三诊：
十二日来干支一轮，右肢痿木，右跗足略有痛象，舌窍未灵，味少甘美，虚象显然。三日前，主家以齿痛为热，医迎主见，即予清凉解散。此证虚在肝肾下焦，若不固纳维本，漫无著落，仍以前法加入凉肝可也。熟地、枸杞子、牛膝、远志肉、川石斛、茯神、天冬、甘菊炭。（《叶案存真》）
按：本案初诊是在耳后暴肿之后，虽经清热，肿减而未全消，余热尚未尽清解。中风之本虽虚，恐亦不宜纯补。叶氏用地黄饮子去辛热之桂附，取其柔润填补下元。虽与其病本已合，然服后不免又增牙痛。二诊转为滋阴，用凉避温，然牙痛未愈，故病家转医为之清凉解散。至三诊，叶氏仍用填补方法。此时温邪已去，填补可无虞矣。
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疾病:
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症状:
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牙痛、中风、右肢痿、戴阳、肝风、呵欠、脉小、实火、痰热、齿痛、温邪、虚火、遗浊、头重
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出处:
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《叶案存真》
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