严世芸医案1103763

王某，女，63岁，退休。2009年6月29日因“反复心悸胸闷1年余”就诊。

反复心悸胸闷，自觉乏力，时有口干，肠鸣，大便成形，日行4～5次，大便量少，夜寐差，易醒。
体检：神清，气平，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率80次/分钟，律不齐，可及早搏，腹软，肝脾未及，双下肢无肿。血压：120/80mmHg。苔薄，中剥，脉细结代。

【诊断】中医：心悸病；西医：心律失常早搏。

【治则与处方】补中益气，活血化瘀，宁心止悸。处方一：
黄芪30g，地龙12g，川芎12g，?虫12g，桃仁12g，酸枣仁12g，三棱15g，莪术15g，葛根15g，淫羊藿20g，骨碎补15g，附子12g，猪苓15g，茯苓15g，白术15g，白芍15g，桂枝12g，苦参30g，景天三七20g，知母12g，黄柏12g，夜交藤20g，远志12g，朱灯草5扎，石菖蒲15g，茶树根20g，防风12g，生晒参7g，龙眼肉6枚。14剂。
处方二：天王补心丸，每晚1次。
〈二诊〉胸闷好转，早搏减少，乏力较前好转，腰酸，尿频，夜寐进步，胃纳可，大便通畅。苔薄，中剥，脉细。查体：神清，气平，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率80次/分钟，律不齐，偶及早搏，腹软，肝脾未及，双下肢无肿。血压：130/80mmHg。

治法同前，前方一加覆盆子12g、益智仁15g，7剂。天王补心丸继服。

【治疗效果】经过半年随症加减，患者心悸胸闷好转，早搏消失。

【按语】本患者老年女性，素体虚弱，久病失养，以致气血阴阳亏虚，心失所养，心脉瘀阻，发为心悸，夜寐不安；心病久病及脾，脾虚运化无力，故乏力，大便次数增多；舌苔薄，中剥，脉细结代是气血两虚，肾气亏损，阴阳之气不相顺接之象。方以补阳还五汤去赤芍、牡丹皮、当归、红花，加?虫、三棱、莪术、桂枝益气活血通脉；葛根、淫羊藿、骨碎补合酸枣仁汤、天王补心丸补肾督，养心神；合夜交藤、远志、朱灯草、石菖蒲守心安神；真武汤、苦参、景天三七、茶树根，治心律失常；白术、白芍、防风以扶脾。全方共奏益气养心，协调阴阳，活血化瘀，宁心止悸之功。二诊患者症减，腰酸，尿频不适，承前所治，加用覆盆子，益智仁补肾缩泉。
（严世芸医案，高俊杰整理）