蔺云桂医案1119878

肌衄（血小板减少性紫癜）
洪×，女，28岁，医生。1954年3月8日初诊。
主诉齿龈出血、鼻出血、四肢紫癜4年。
病史患者自1950年因患细菌性痢疾，在南京中央医院住院治疗。当时发现有散在性紫斑，初期在小腿，以后大腿亦出现，经该院检查诊断为血小板减少性紫癜。1952年12月经福州市立医院检查血小板70×109/L（7万/mm3）。1953年3月21日住省立医院，血小板在人院时为92.2×109/L（9.22万/mm3），出院时为90.4×109/L（9.04万/mm3）因症状无好转，又到福州协和医院妇科病房住院治疗，血小板为70×l09/L（7.0万/mm3），因血小板过少，未进行脾切除术。自1952年以来，先后输血5次，住院6次。自觉身体逐渐衰弱，紫癜发生比既往严重，精神不好，食欲不良，有头晕、失眠、体重减轻、大便每日1次，并因已妊娠，有恶心，呕吐等症。既往史：在10岁时患过“脑震荡”，1950年曾患痢疾。生育1胎，无流产史，月经185～8/30，自1953年12月19日停经，妊娠已3个月。家属均健康。
检查体温36.8℃，脉搏84次/分，身体衰弱，营养不良，面黄消瘦，上下肢内侧有多处紫斑存在，心肺正常，肝脾未触及，其他均正常。血常规化检：红细胞3.5×1012/L（350万/mm3），血红蛋白73g/L（7.3g％），白细胞9.8×l09/L（9800/mm3），核细胞0.77（77％）、淋巴0.2（20％），单核细胞0.01（1％）。血小板72×109/L（7.2万/mm3）。因本人不愿穿刺，未进行骨髓检查。
诊断肌衄（血小板减少性紫癜）脾虚型。
治疗健脾益气，引血归经。
取穴：脾俞、胃俞、肝俞。
配穴：风门、合谷、肺俞、心俞、足三里、中脘、胃俞、脾俞、肝俞。
操作：主穴用毫针刺，慢进针施补法，配穴用灸法。隔日1次。
3月24日，针合谷、胃俞、脾俞、肝俞；，灸风门、肺俞、心俞、足三里、中脘。26日查血小板87×109/L（8.7万/mm3）。29日至4月12日，针阳陵泉、足三里、幽门、梁门、鸠尾、承满、丰隆；灸肝俞1次，查血小板110×109/L（11万/mm3）。4月14日至27日，针肝俞、胆俞、阳陵泉、隔俞、每次1穴。血小板增至122×l09/L（12.2万/mm3）。4月28日至5月26日，针肝俞、足三里、脾俞、胆俞、阳陵泉、肝俞。每次1穴。血小板140×109/L（14.0万/mm3）。5月29日至6月30日，针中脘、足三里、膏育、魄户、厥阴俞、神堂、督俞、膈俞、每2～4天针1次每次1穴。血小板为136×l09/L（13.6万/mm3）。从5月19后未出现过紫斑，患者感到针背部的穴位最舒服，自针灸治疗以来，食欲逐渐增强，精神良好，其他症状都以消失。决定停止治疗。
追踪：该患者在1954年4月调来本单位，所以观察较为方便，产前检查血小板170×109/L（17.0万/mm3），产后血小板150×109/L（15.0万/mm3），1955年2月血小板190×109/L（19.0万/mm3），5月为170×109/L（17.0万/mm3），根据我国成年血小板数属于正常范围，宣告治愈。
按语血小板减少性紫癜有原发和继发之分。目前认为原发性大多是由于自身免疫所致；继发性的可由各种不同原因引起，或在一些原发疾病基础上引起的血小板减少症。该例患者起于痢疾病后，脾胃虚弱，气血两亏，统摄无权，血不循经而成，故属继发性血小板减少症。
该例治疗，当以补益脾胃，益气摄血为主。作者曾取胃俞、脾俞、足三里、阴陵泉、梁门、丰隆也为此意。但又取肝俞、膈俞，遵“肝藏血”“血会膈俞”之意，收摄血止血之效。
针灸治疗该病，自80年代初才见有散在报道，其治法多以灸法为主，疗效尚令人满意。但应用针法者报道甚少。本文作者仅以针法为主，获得如此速效，乃辨证准确，施治得法之故。