方南薰医案1106058

陈某年老脾虚，泄泻无度，恳黎友岸之问方于余。责其釜底火衰，元气不固，授以四神丸加益气健脾，扶阳固肾之药，一料而愈。盖肉豆蔻补戊土，破故纸补癸水，取戊癸化火，同为虚则补母之义。方用破故纸、五味子、肉豆蔻面里煨去净油，不净则反泄，吴茱萸盐水炒，此四神丸也。余加北黄芪酒炒，党参米炒，白术土炒，山药炒，茯苓、小茴?炒，益智仁、芡实米、鸡内金、谷芽炒，红枣一斤，去皮核，煨姜去皮，煎汤和丸，早晚开水吞服三钱。
南邑彭晓云先生，精神强壮，体胖身肥，中年偶有痰饮，随发随止，未有害也。今者将届六旬，脾阳渐衰，饮食生痰，凡有感冒，则咳嗽痰多，或食荤茹，则泄泻腹疼。延余诊治，左寸三部脉沉而迟，右寸三部脉细而弱，余曰：“先生体素中寒，痰饮结为窠囊。夫痰之本，水也，水不润下而泛上，阳虚可知；土不克水而受制，脾弱更可知。治此以温中扶阳为第一义。盖脾中之阳气旺，则燥可去湿，而痰饮退舍；胃中之阳气旺，则饮食加餐，生血而不生痰；肾中之阳气旺，则釜底加薪，而真火不熄。若滋阴寒凉之品，败脾损胃，宜为一生所禁。”乃依方调治，泄泻止而痰咳稀，更服丸药以培补。从此百体顺昌，纳宠生子。先生素明天心，精于造命，乃为卜吉，以妥我先灵，其亦报施之巧矣。
陈某泻利无度，不思饮食，形骸骨立，体倦恶寒，便清不渴，肢冷腹痛，知为虚寒，元气下陷，投以补中益气汤未止。所泻之物，红白相兼，纯是肠内膏脂，旋用芪附理中汤加肉桂、小茴、吴茱萸、砂仁、诃子肉、罂粟壳、破故纸、桔梗、艾绒醋炒，八剂而愈。
汉阳吴瑶圃先生，候补江剩丁酉秋，入闱办公，抱病出，甫食即泄，昼夜无度。令嗣云卿知岐黄，以参苏饮加神曲、山楂投之，不效；又以藿香正气散、六和肠、四苓散等方投之，又不效；复投以六君子汤、理中汤加山药、芡实，亦不效，问治于余。切得人迎脉浮，《内经》云：春伤于风，夏生飧泄。虽非其时而理有可悟，投以桂枝汤去白芍，加防风、桔梗、生姜、红枣，煎成热服，下咽后，喷嚏百余声，接服二剂而泄泻止。盖先生在至公堂空廓之处，寝卧几席，风由鼻息而入，肺经吸受，下传脾胃，直趋大肠，以至食已即泄。今用桂枝汤和其营卫，使陷入风邪，上升于肺，仍以鼻出，是治受病之源也。厥后，冢君与余遂成莫逆焉。
《尚友堂医案》// ?曹存心
身热，手心热，少力神倦，澼利脉濡。此脾阳下陷，阴火上乘。甘温能除大热，正为此等证设也。
补中益气汤，加鳖甲
诒按：此脾虚内热证也，用东垣法最合。
劳倦而招风湿，右脉濡小，左脉浮弦，舌苔薄白，溺赤便溏，肢体酸楚，神倦嗜卧，少纳口干。
升阳益胃汤参、术、芪、草、夏、陈、苓、泽、羌、独、防、柴、连、芍、姜、枣。
加川朴 青皮
诒按：此与前证略同，故用药亦相似。
大便作泻，小水又长，肝脾肾三经即有阴邪，亦可从此而消。何以隐癖尚踞于中，腹胀不和，是阳虚也。
四君子汤 加黄芪 当归 桂枝 附子 陈皮 肉果 沉香 干姜 牡蛎 鳖甲 鸡内金
原注：此启峻汤也，附子理中加黄芪、当归、肉果，比附子理中更进一层。
飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱，此乃兼而有之，脉迟，嗳腐脘痛。
附子理中汤合二陈汤 加川朴 吴萸 防风
诒按：嗳腐脘痛，食滞颇重，拟去二陈加神曲、砂仁、菔子。
下利转泻，肾病传脾，脾因虚而受邪，温化为宜。
理中汤合四苓散 加陈皮 防风 伏龙肝
诒按：由利转泻，或有因湿邪未净者。方中用四苓、伏龙肝，即此意否？
发热之余，腹痛便溏。表邪下陷也。
小柴胡汤 加白芍 木香 茯苓 泽泻
?诒按：此时邪下陷之证。