柳宝诒医案1100875

金。呕吐酸浊，不能纳谷，痰浊内阻，胃气不降，幽门不通。每吐必先撑痛，病因情志不舒，肝木内克而起，与王太仆所称食入反出者不同。大解艰燥，肠液渐枯。姑与泄肝降胃，通幽化痰，冀胃气得以下行为顺。
干姜盐水炒 川连姜汁炒 干菖蒲 制半夏醋炒 吴萸 云苓 黄芩 枳实 白芍土炒 杜苏子 小青皮醋炒 野於术 竹二青 陈佛手
钟。肝胃不和，呕痛不纳，病历数十年矣。愈发愈甚，不特不能纳谷，并汤饮亦不能安。脉象迟软，年迈气衰之象。近八日来，水谷均呕，而痛势仍发。喻氏谓关格之症，病在胆胃，皆因木气横逆，幽门不通所致。此证于稍进水谷之后，必胀痛极而始呕，与寻常反胃之属者不同。拟即仿喻氏之意治之。但高年久病，势难持久，必得胃气速转，渐能纳谷，乃无他虑。
川雅连吴萸煎汁，拌炒 广橘白盐水炒 淡黄芩干姜煎汁拌炒制半夏醋炒 北沙参 枳实 白芍 茯神 瓦楞子醋煅 乌梅九香虫 鲜竹茹姜汁炒
庞。痰浊内阻，由乎胃气不降，而胃气之所以逆者，由乎肝火之内克。刻下纳谷则胀，纳饮则呕，口中甜浊上泛，时作嘈杂，气机迫?促，肝气升而肺胃均不降矣。拟方清泄木火，疏降肺胃。
川连姜汁炒 干姜盐水炒 制半夏 苡仁 茯苓 枳实 佩兰 瓦楞子醋煅 旋复花 赭石醋煅 於术 砂仁 桂丁子竹茹姜汁炒
二诊：改方去佩兰叶、旋复花、代赭石，加人参须、广陈皮。
三诊：肺气稍平，胃气尚未顺降，而病原实由乎肝气之不平。脉象带数，木火不化。拟前方煎剂疏胃气；丸剂清肝木。
川连吴萸煎汁，炒 制半夏 茯苓 党参 於术 枳实姜汁，炒新会皮 砂仁 煨木香 干姜盐水炒 青皮醋煅炭 制香附 川朴 炙甘草 上药为末，用沉香磨汁泛丸，用姜汁、竹茹汤送下。
都。咽喉哽噎，纳谷呕吐者，两日有余，大解坚燥。薛一瓠云：“逆上者，肝邪也，金不制之耳。不纳者，胃病也，肺气不降耳。”此证并非胃之不纳，而由乎肺之不降。即仿其法，冀图稍松。
旋复花 郁金 瓜蒌皮姜汁炒 杏仁 刺蒺藜 枳实瓦楞子盐水煅 紫菀 百合 苏子 枇杷叶 生姜 竹茹白蜜冲
成。喘逆渐平，而中焦之气为痰所阻，不得升降自如，轨为呃逆。其声发于中，呃忒连声，此不特上升之气为其所遏，即饮食之入于胃者，亦觉阻窒不爽。拟用旋赭泻心汤，以化痰和胃为主。
旋复花 代赭石 法半夏 淡干姜川连煎汁、炒 广陈皮 茯苓皮 枳壳 桂丁子 太子参 刀豆子 姜竹茹 柿蒂
年。冲逆之气，减而未平。右关未静，舌苔尚灰。 胃中湿热之气，未能清泄，其故亦由胃气阻而不降所致。兹拟前法参入镇逆之意。
旋复花 代赭石醋煅 制半夏 干姜 牛膝 茯苓 泽泻於术 黄柏盐水炒 黑山栀姜汁炒 枳实 沉香 苡米姜汁炒 枇杷叶
二诊：冲逆作嗳，用泄降中下法而得缓，用旋赭法而仍作。盖由?湿浊在中，逆气在下，上中焦之药，不能平下焦之逆也。湿浊之气，宜乎泄，不宜乎摄。兹拟方从中下二焦用意。
金铃子酒炒 桂枝 川连吴萸煎汁，拌炒 广陈皮 牡蛎黄柏盐水炒 砂仁盐水炒 党参炒 姜半夏 生甘草 茯苓黑山栀姜水炒 荷梗 竹茹姜汁炒
文。呃逆久而不止，动则更甚，咳嗽痰稀，咽喉碎痛，脉象浮弦数搏，左手尤甚。平素嗜酒伤中，未免湿停火郁；近挟木火，胃气上逆，肺胃阴液转涸。用药滋燥两难，拟方先从上焦清降。
洋参 元参 青盐半夏 麦冬 枳实 旋复花 海浮石橘红盐水炒 川连盐水拌烘 括蒌皮 竹茹 柿蒂 枇杷叶
郭。《内经》论关格之病，谓寸口四倍于人迎，为格阳。关则不得小便，格则吐逆。兹病小便淋浊已久，近更吐沃涎沫，不能安谷，寸口之脉，硬大如箸，病属关格无疑。此症在古人本无善法，惟喻西昌之论最精，所立进退黄连汤外，其《寓意草》中治案，遇此等病症，每以旋赭法取效，颇与此症病情相合，即仿其意立方，望其吐逆稍平，再商进步可耳。
淡干姜盐水炒 台参须 旋复花 代赭石醋煅 姜半夏川连姜汁炒 炙甘草 春砂仁 沉香磨 竹茹姜汁炒
张。浊邪壅塞中焦，阻闭不开，里热不达，嘈杂脘闷，脉情亦郁塞不畅。用栀子合泻心法以疏达之。
淡豆豉 黑山栀 细川连干姜煎汁，拌炒 淡黄芩酒炒 制半夏 蔻仁 九节菖蒲 块滑石 赤苓块 广郁金 通草 荷梗 降香片
陆。见证形寒内热，心嘈口腻，脉象右手弦数关硬，左部不畅。病因肝木郁结，侮陷中土。肝木与少阳失调，则生寒热；中土为木气所触，则痰浊上泛；木郁化火，则口渴嘈杂。法当疏肝安胃，木上兼治。
西洋参炒黄 青盐半夏 橘红 茯神 枳实 於术
?川连盐水炒 白芍酒炒 青蒿 牡蛎 苡仁 南薄荷 茅根肉 竹茹
罗。吐血本因肝火上逆，而肺胃之气，又复膹郁不降。纳谷则呕，气逆喘满，兼有关格形症。脉象虚细短数，左部不能应指。根本既伤，后天不能接济，势恐难于恢复。
洋参 南沙参 麦冬 橘红 旋复花 代赭石 青盐半夏白芍 丹参 牛膝炭 瓦楞子 广郁金 竹茹
杜。肝木横逆，化火生风，挟痰瘀蒙扰神明。刻下大势已平，而胃气被其冲逆，不得下降。纳谷扰呕，脉象虚软而数，是土虚木乘之证。据述左胁块撑作艰，肝络不通，气瘀交阻。拟煎方以疏木降胃为主，另拟膏方，以疏化气瘀，俟呕止后服之。
细川连吴萸煎汁，拌炒 姜半夏 广陈皮盐水炒 太子参白芍土炒 青皮醋炒 黑山栀姜汁炒 川贝母 干姜盐水炒 枳实竹茹姜汁炒