李铎医案1117054

宛木翁后案，冬月十一日诊。大病愈后，不节饮食，面有浮气，胸胁少腹皆胀闷，身半以下痠痹，喜捶摩，诊右关脉独实大搏指，显系气郁兼积滞为病，断非虚气也。且舌苔厚白，中心带黄，又属淫邪蕴积于中，又五日不更衣，亦宜一解。据此而论，非宣通消下法，不能除此陈气，所谓欲求南风，须开北牖，依理则放胆攻之，必效也。方具后。
香附 牵牛 槟榔 厚朴 西大黄 元明粉 甘草 水煎服
此方服一剂，先下坚粪如弹丸数块，次下垢滞不少，胸腹气胀少宽，面上浮气亦减，夜卧甚安。次日减去大黄，将药水吞沉香滚痰丸一钱，连日投二贴，腹胀已除十七，徐以调气舒郁之剂调之，诸症悉平，自后安康无恙。以花甲逾三之老人，抱半载之沉疴，形羸神疲，医者必作虚气看，万不敢作实气治，乃竟以峻攻克削之药，克收全功，实先天之厚，乃寿之征也。然非将脉证确实审究，又安敢轻试哉。
司马命立案以示后学，故不厌烦冗而记之，视彼不察脉证，而妄投攻下者，大有径庭矣。
辛酉夏五，余避乱于上兜村，治一人大小便秘，腹胀如鼓，叫喊不绝声，求救于余。执烛视之，睛突鼻黄，额汗如珠，势甚危殆。山村深夜急切无处购药，无可措手，耿耿不寐，忽忆江氏《类案·水肿门》一法，魏之琇注曰：可通治淋病及大小便不通。试令取田螺、大?蒜、车前草和捣如膏，作大饼，覆于脐上，食顷二便皆通，腹胀渐消，不药而愈。
按：此症因小便不通而胀，实非鼓胀，故二便一通，其胀自散矣。
王氏妇，年三十余，患秘结，大小便不通，已经五六日，杂投通利淡渗之药罔效。延余诊之，脉沉极，病者自述前后阴肿胀，手不可近，近之则愈痛，闻其声壮，及察其形气、病气俱实，与桃仁承气汤加红花一剂，果暴下而愈。
曾治一老人，体虚气弱，胃不欲食，口燥舌干，津液衰乏，脏腑燥结。比属虚秘，用黄芪五钱，陈皮钱半，麻子仁二钱，苏子一钱，杏仁二钱，白蜜半酒盏，水煎，空心服，一剂下燥粪数块，再进一剂脏腑通畅，胃纳思食，诸病悉除矣。
又治一老人，身躯肥盛，火衰痰结，大便秘涩，服润肠丸、搜风顺气汤皆不应，余用半硫丸一两，分四次服，始通利。可见便闭一证，未可一律通下，当究人之老少，气之强弱，病之虚实耳。
老人虚秘一症，若误作是火是燥，恣用苦降清润等药，即变生不测。寿山