张乃修医案1109835

沈右，痛泄者久。今年风木在泉，秋冬以来，正当旺气在木，痛痢日剧，自夏徂冬，泄痢辄带鲜血，五日来腹痛尤甚，痛起之时，竟有不能支撑之势。饮食入胃，上则痞阻，下则欲泄，心中怔悸，有难以名言之苦，其尤甚之时，似觉心神蒙混，耳鸣头晕。其痛于少腹为重。脉细而两关俱弦。按少腹两旁属肝，居中为冲脉。今冲气不和，肝木偏亢，其横暴之气，郁怒冲突于中，所以一痛而其重若此也。夫抑而下者为气，升而上者为阳，阳气鼓荡，则心神为之摇撼，所以有懊莫名之状也。惟于夏秋之间，便中带血，此必有湿热参杂其间。此时痛势剧盛若是，惟有伐肝和营，或足以制其暴戾之性。向有喉证，药难飞渡。仿徐氏上下分治之法，汤丸并进，冀其不致痛极发厥为幸。
杭白芍二钱，甘草三分煎收白蒺藜三钱甜广皮一钱炒当归二钱青皮一钱，醋炒黄柏炭八分川连炭三分上瑶桂五分，后三味研细米饮为丸，烘干，开水下
二诊：昨投温脏清腑，伐肝和营，自夜间至午，痛稍和平，而不能大定。其痛甚之时，以手按之，则势稍缓，显不在实痛之列。大便自利，犹然带血，心中热辣，时有难名之苦，嘈杂而不能食。脉两关俱弦，左寸虚微，尺部细涩，苔白浮糙。良以血去太多，木失涵养，致虚肝肆横，下克脾土，上撼神舍，中流渐无砥柱，木乘土位，久而不复，延致入损之症也。再拟柔肝之体，而以和胃兼之。
清阿胶三钱乌梅肉五分半夏曲二钱茯苓三钱淮小麦五钱生地炭四钱淮山药四钱当归炭二钱橘白一钱大枣四枚，劈开川雅连三分，吴萸汤炒杭白芍丁二钱，炙草三分煎汁炒
三诊：投阿胶梅连汤出入，痛势减轻，利下较爽，圊数亦疏。苔虽稠厚，而苔上之糙尽化，脉缓热退。其为脾阴亏损，肝木势横，可以概见。药既应手，再扩充之。
清阿胶二钱茯苓神各二钱炙乌梅五分生熟谷芽各一钱五分当归炭二钱川雅连三分，醋炒炒山药四钱石榴皮一钱五分，炙煅牡蛎三钱泽泻一钱五分龙眼肉四枚杭白芍二钱，炙草三分煎法炒
四诊：投药之后，下利已减至二次，然未及二日，圊数又至五七次之多，色仍紫赤。良以湿热之邪，留恋于肠府屈曲之处，不能得楚，而脾阴早已暗伤。差幸肆横之木渐平，剧痛大定。惟心中一痛，辄下鲜赤，心脾兼亏，致营液渗溢。再参补益心脾。
吉林参七分广木香三分半夏曲二钱，盐水炒橘白一钱，盐水炒朱茯神三钱炙乌梅三分远志肉五分，甘草汤炒生熟谷芽各二钱当归炭二钱酸枣仁三钱，炒真阿胶一钱五分白芍二钱，土炒
五诊：叠进补益脾阴，柔和肝木，下痢顿止，痛亦若失，胃亦渐开。半载病魔，却于旬日，殊出望外，可庆可庆。惟舌苔未化，心中仍似有烦热之意，脉细弦微数。还是湿热未清之象。再以育阴之中，兼清湿热。
炒丹皮二钱黑豆衣三钱炒女贞子三钱蔷薇露一两茯苓四钱金石斛四钱广橘红一钱炒半夏曲二钱鲜谷露一两，温冲川雅连四分，干姜二分煎汁炒