赵绍琴医案1154403

郝某 女，43岁，1993年10月15日初诊。 自10年前患“急性肾盂肾炎”，此后一直未彻底治愈，时好时坏，每遇感冒，着凉，饮食不慎劳累等均能发作，近几年来，发作时各种抗菌素、消炎药等均无效，改服中药，开始几次有效果，现已无济于事。前天下午因气候变化又突然发作，尿痛、尿急、尿频、尿赤，同时伴有发冷发热，腰痛乏力，又去医院检查，尿蛋白（+），尿红细胞10～15个/视野，尿白细胞30～50个/视野，拟诊为“慢性肾盂肾炎急性发作”。又开药氟哌酸之类药品未服，本已失去信心，但又痛苦难忍，求赵老一治。刻下，除泌尿刺激症外，伴同口渴欲饮，心烦急躁，大便偏干，舌红苔黄，脉滑细且数，体温37.6℃，证属湿热蕴郁膀胱，气化不利。治拟先以清化湿热，调畅气机，佐以凉血通淋方法。药用：前胡6g，杏仁10g，浙贝母10g，枇杷叶10g，荆芥炭10g，防风6g，白茅根10g，芦根20g，木通2g，萹蓄10g，冬葵子20g，大黄1g，独活6g，生地榆10g。服药7剂，梦热未作，尿路症状减轻，余症缓解，仍以前法进退。药用：荆芥炭10g，防风6g，苏叶10g，白芷6g，独活6g，生地榆10g，炒槐花10g，茅芦根各10g，小蓟10g，川楝子10g，冬葵子20g。服药7剂，泌尿症消失，尿检正常，精神好转，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏无力。改用凉血育阴，益气固肾方法。药用：荆芥炭10g，防风6g，丹参10g，赤芍10g，生地榆10g，炒槐花10g，冬葵子20g，杜仲10g，川断10g，丝瓜络10g，桑枝10g，黄芪10g。服药14剂，精神振作，症状皆除。调整方药以巩固疗效。药用：荆芥炭10g，防风6g，丹参10g，赤芍10g，生?地榆10g，旱莲草10g，女贞子10g，补骨脂10g，茅芦根各10g，焦三仙各10g，水红花子10g。隔日一剂，连服4周。半年后追访，除因春节时连服辛辣与劳累而轻度反复外未出现大的发作。
按：淋症在临床上一般分为气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋等类型，与肺、脾、肾三脏有密切关系。本病案病程10年之久，每因劳累或饮食不慎等抗病能力下降时病可发作，相当中医的劳淋。劳淋是由于五脏受损，遇劳而发的一种淋玻临床表现为病程较长，缠绵难愈，劳倦之后而发等。发作期服清化湿热，凉血通淋方法，但用药时切不可过度寒凉，以防克伐脏气、阻滞气机；也不可因脏气受损，过早滋补，以防气机受阻，闭门留寇之弊。在病情稳定期防宜益气固肾，凉血育阴。但始终注意保持气机的通畅与膀胱的气化功能。另外注意饮食调养与功能锻炼，饮食宜清淡，忌辛辣厚腻之品以及寒凉之属；适当加强体育锻炼以增强体质与抗病能力，如走路、爬山、跳舞等；女同志尤当注意经期、妊娠、产后外阴部的卫生，对于防止淋症的发生与复发有重要意义。