黄吉赓医案1136935

盛某，女，61岁。初诊2009年5月14日。

主诉：反复咳痰3月余。
患者近3月来出现呛咳、咳痰反复，服止咳药物后（具体不详）症状略缓解10余日，外院诊断为急性支气管炎。既往有胃嘈杂史、鼻塞史2月。

现症：呛咳，喉干痒，痰日均6口、孝灰白、咯吐易，胸闷，热则汗出，无哮喘，纳欠香，口干饮不多，喜热，舌胖、暗红，有齿印，苔淡黄根腻且干，脉小弦滑。
中医诊断：咳嗽。
西医诊断：慢性咳嗽。
辨证：风寒袭肺，恋而不去，肺失宣降，郁而化热。
治法及方药：温宣肺气，肃肺化痰，佐以清热和胃。
荆芥10g 紫苏10g 杏仁10g 前胡10g 紫菀15g 陈皮10g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 桃仁10g 黄芩30g 丹参15g 郁金15g 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸30g 麻黄根12g 莱菔荚30g 款冬花15g 14剂
龙星片每日3次，每次6粒，口服。
二诊服药1日即起效，鼻塞流涕，呛咳减，喉干痒轻，痰亦少，胸闷亦轻，口干减，晨空腹胃脘轻度压痛，余症如前，舌胖偏暗红，苔根腻微淡黄且干、稍裂，脉小弦。
原方加苍耳子15g、辛夷10g。续服14剂。龙星片每日3次，每次6粒，口服。

三诊鼻塞流涕，间断咳，喉干痒减，咯痰不爽，痰出胸闷即缓，纳增，口干减，腰酸，大便偏干，畅，舌胖偏暗红，苔薄腻微淡黄且干，脉小弦滑。
原方增入止咳敛肺之品，加天竺子15g、腊梅花6g、胡颓叶15g。续服14剂。龙星片每日3次，每次6粒，口服。

四诊患者偶有咳痰已2周。纳可，口干减，腰酸减，鼻塞，怕热大于怕冷，舌胖、暗红，苔薄微黄且干，脉小弦。
生地15g 枸杞子15g 菟丝子15g 功劳叶15g 黄芪15g 当归10g 淫羊藿10g 淮牛膝15g 佛手10g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 砂仁3g 射干15g 桔梗9g 枳实9g 莪术15g 白术15g 防风9g 桃仁9g 杏仁9g 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸15g 14剂

龙星片每日3次，每次6粒，口服。
药后诸症均减。

【按语】患者感受风寒之邪，肺失宣肃则见喉痒，咽不痛，鼻塞流涕，痰色白、易于咯出，口干饮不多、喜热饮，风邪留恋，迁延不愈，寒邪有郁而化热之势，表现为喉干，舌苔淡黄根腻，故需稍佐以清热之品。方拟止嗽散合杏苏散加减，荆芥、防风疏风解表，桔梗、枳壳、杏仁开肺行气，陈皮、半夏、莱菔荚燥湿化痰，紫菀、款冬花化痰下气，柴胡、黄芩清泄肺热，桃仁、丹参、郁金活血化瘀，黄连、吴茱萸、海螵蛸和胃制酸，甘草调和诸药。二诊时，因患者有鼻塞流涕，故增入苍耳子、辛夷以通鼻窍。三诊时因患者喉痒减轻，风邪已去大半，故考虑宣肃与涩敛并用，加入天竺子、腊梅花、胡颓叶苦涩敛肺止咳之品。四诊时，患者邪去正虚，转入滋阴补肾，调益气血之治，以防复发。本案根据疾病的标本虚实寒热及时地调整治则、治法，充分发挥了辨证论治的作用，取得了满意的效果。