曹颂医案1084046

唐某，女，9岁。
初诊：1984年10月。
主诉及病史：头痛近月。
诊查：患儿于2旬前始起低热（体温38℃左右），同时伴剧烈头痛（当时血压135/110mmHg）呕吐3天。1周后低热净退，血压降至正常，惟头痛仍剧，影响睡眠。形体肥胖，面红，性情急躁，大便干结，舌苔黄腻、舌质偏红，脉弦滑。查：神志清楚，血压正常，体重47kg，曾在某医院检查脑电图，见到异常波形。眼科查两眼视力均为1.5，眼底视网膜静脉怒张，印
象为：视乳头水肿。又查空腹血糖6.49mmol/L、血清胆固醇4.7mmol/L。在某部队总医院先后作头颅摄片检查，片示：蝶鞍发育较小，蝶窦腔发育稍差，骨质结构尚可，未见明显病灶。头颅CT扫描未见异常。拟诊为：①肥胖高颅压症；②单纯性肥胖头痛。
辨证：体胖痰湿素盛，湿火内炽，肝阳上亢，络脉失畅。
治法：清肝潜阳、活血通络，佐以化湿。
处方：龙胆草10g黑山栀10g黄芩6g赤芍10g桃仁10g红花6g当归6g钩藤12g全虫10g天麻10g泽泻10g石决明12g（先煎）另服羚羊角粉0.5g，1日1次，温水调服。
二诊：1984年10月。上药服5剂后，头痛显减，夜间已能安眠；日间尚有轻微头痛，呈阵发性，有跳动感，片刻自止；性情急躁渐安，面红减轻，食欲改善，精神好转。苔脉如前，再拟原法继进。
处方：原方去黄芩、赤芍。加白蒺藜10g，夏枯草10g，灵磁石20g（先煎）。另服鲜竹沥水15ml，1日2次，温水送下。上药又进10剂，每天上午头痛消失，已能坚持上课，下午4～6时尚有轻度头痛，夜能安寐。舌苔黄腻已化薄，舌尖偏红。原方再进5剂后，头痛消失，精神食欲均佳。计服药30剂，眼科复查眼底，双眼底视盘境转清，静脉充盈，视网膜上无出血及渗出发现。于半年后患儿母亲携女来道谢，知患儿头痛愈后一切正常，未再复发。
按语：清肝活血镇痛方，为曹颂昭老中医临床自拟经验方。此方由龙胆草、黑山栀、黄芩、桃仁、红花、钩藤、全虫、天麻、当归、赤芍、石决明、灵磁石、泽泻组成。主要适用于湿火内盛、肝阳上亢之头痛证，头痛以两侧太阳穴为甚，痛时有跳动感，形体壮实，面红烦躁，唇干口苦，大便干结，苔黄腻、舌质红等症。