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李某 女 25岁 农民
初诊 1974年5月24日
12小时前，被毒蛇咬伤右足背，麻木肿痛迅速向上延伸小腿过膝，足背出现紫血泡及紫青瘀斑。于4～5小时前，出现嗜睡、复视、眼睑下垂、恶心呕吐等症，小溲短赤，大便不解。苔腻质红，脉濡数（96次/分）。证由蛇毒入血，上蒙清窍。治拟清解热毒、通利二便。
七叶一枝花一两 半枝莲一两 半边莲一两 蒲公英一两 野菊花五钱 黄柏三钱 玄明粉四钱 生大黄三钱 车前草一两
局部循经扩创后，用pp冲洗创口。创口周围，用玉露散水调成糊状湿敷。蛇咬伤后，有2个伤口，需循经（血管）方向扩创，不能横断切开。息风镇惊解毒：蝎蜈片，每次5片，每日2次；一枝黄花针剂，2毫升，每日3次，肌注；南通蛇药片、解毒片各10片，每日3次；T·A·T·1500u，肌注（立刻）；群生注射液4毫升，每日3次，肌注。解毒及抗感染：氢化可的松200毫克，静脉滴注；青霉素、链霉素肌注。
二诊 1974年5月25日
经上述处理后，复视现象消失，嗜睡减轻，眼睑下垂亦稍轻些，小便增多。患肢肿胀不减，且向上延伸达腹股沟。伤口经扩创后，一直流出紫黑水液。苔、脉如前。再拟原意进出。原方，治疗2日。
三诊 1974年5月27日
毒蛇咬伤3日，右下肢肿胀比前软些，足背创面渗出渐减少，创周皮肤有小片坏死，低热4～5分，视物欠清，头痛项强及关节酸痛均比前减轻，二便通利。苔薄，脉数（84次/分）。再拟清热解毒、通腑利湿为治。原方加鬼针草五钱，4剂；氢化可的松减为每日100毫克；28日停用激素；停青霉素、链霉素，群生改为2毫升，每日3次，肌注。
四诊 1974年5月31日
毒蛇咬伤右足背坏死未落，毒水外溢，足背足踝暗红肿胀未退，低热已除，视力恢复。脉濡。再拟凉血清热解毒。
鲜生地一两 赤芍五钱 丹皮三钱 蒲公英一两 金银花三钱 半枝莲五钱 半边莲五钱 蛇舌草一两 鬼针草五钱 车前子三钱 3剂。
五诊 1974年6月3日
毒蛇咬伤下肢肿胀渐退，足背坏死组织约2厘米×2厘米，与健康组织已分离，脓水不多，肿痛已减，纳食尚可，二便尚调。苔薄润，脉濡数。再拟前法出入，以排余毒。
鲜生地一两 赤芍五钱 丹皮三钱 牛膝三钱 粉萆薢五钱 野赤豆六钱 蛇舌草一两 半边莲五钱 鬼针草五钱 车前子三钱 生大黄四钱（后下）7剂。
外用：红油膏、九一丹。
患者于6月8日出院，当时仅见足背坏死创面。以外用祛腐生新药物为主，带回清解余毒之中药。
【按】毒蛇咬伤的处理，首先是早期结扎，并使患肢少动，是减少或阻止蛇毒吸收的一种方法。结扎后，应立即采用井水或河水冲洗伤口，去除伤口周围毒液；条件许可时，最好用1‰高锰酸钾液、双氧水、肥皂水或盐水冲洗。然后进行扩创排毒，挖除残留之毒牙，用拔火罐、吸吮器反复吸出毒液。伤口要湿敷，使毒液不断外溢。伤口周围可用新鲜蒲公英、野菊花等捣烂外敷，亦可用玉露散、金黄散水调成糊外敷。经以上处理后，立即选用解毒药物。民间常用的有效鲜草药有：七叶一枝花、八角莲、山海螺、半边莲、木芙蓉、田基黄、蛇舌草、白叶藤、九头狮子草、天名精、地丁草、鬼针草、鱼腥草、鸭跖草、垂盆草等，选2～3种各二两煎汁口服，每日服4～6次。常用的处方有：
半枝莲一两 半边莲一两 蒲公英一两 野菊花五钱 车前草一两 七叶一枝花一两 黄柏四钱 生大黄四钱（后下） 玄明粉四钱（冲）
成药可选：上海蛇药、南通蛇药、群生蛇药以及691眼药。
早期应用抗蛇毒血清可减轻症状，缩短病程。抗蛇毒血清有单价和多价2种。如毒蛇种类肯定，一般单价较多价效果好。目前，我们已有抗腹蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。肾上腺皮质激素对减轻中毒反应和组织损害有良好作用，可用氢化可的松或地塞米松于葡萄糖液内静脉滴注。此外，出现重危症象时（休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭），应及时抢救。
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