孔昭遐医案1103171

臧某，男，49岁。1972年10月4日。
主诉上吐下泻1日。
初诊昨晚和朋友聚餐后，睡至半夜即感脘腹不适，凌晨3点左右发生恶心呕吐，吐出黄腐酸水，继则腹痛腹泻，便稀如水，肛门灼痛，至就诊时已呕吐3次，腹泻6次，小腿转筋，口苦咽干，渴欲冷饮，大便常规示：黄色稀便，白细胞（+）。体温37.80C，舌暗红，苔淡黄干腻，脉沉细。经云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”患者饮食不节，嗜酒厚味，致胃肠气机失调，挥霍撩乱，吐泻交作，症状、舌象皆属热证，唯脉象沉细，舌暗、转筋乃脱水之故，当舍脉从证，以“热霍乱”论治，法宜清热解毒，降逆止呕，运脾止泻，葛根芩连汤加味。
处方（1）：

粉葛根12g 淡黄芩10g 川黄连5g 杭白芍12g 炒白术12g
云茯苓12g 广木香6g 姜半夏10g 炒车前子10g 生甘草6g
水煎服，一日服2剂，4小时服药一次。
（2）5%葡萄糖氯化钠注射液500ml、10%氯化钾10ml，静滴。
二诊 昨日服药2剂，吐泻即止，低热亦清，今日已思饮食，大便1次，成形软便，舌淡红，苔薄白，脉沉细。吐泻后宜调理脾胃。处方：

潞党参10g 炒白术12g 云茯苓12g 怀山药12g 广陈皮6g

广木香5g 川黄连3g 煨葛根12g 淡干姜5g 炙甘草6g
水煎服，一日2次。

治疗结果上方服2剂，纳佳便调，痊愈出院。

【孔按】 急性胃肠炎发生上吐下泻，属中医学“霍乱”范畴，以其“挥霍之间，便至撩乱”故名。多因饮食不洁，或感受寒邪、暑湿、疫疠之气所致。有寒热之辨，干湿之分。本案呕腐吐酸，暴注下迫，肛门灼痛，舌苔黄腻，当属“热霍乱”，方采葛根芩连汤加味，初诊时因有低热、口渴，用粉葛根可解肌清热，升阳生津，热退后改用煨葛根，长于止泻，车前子炒用有较好的止泻作用，黄芩、黄连清热解毒、苦寒燥湿，白芍、甘草缓急止痛，木香理气止痛，姜半夏降逆止呕，白术、茯苓运脾渗湿，病急症重，一日予服2剂，以顿挫病势，配合静脉补液以纠正脱水及电解质紊乱，中西医结合，各取所长，收效更佳。