李纪源医案1116379

赵某某 女，38岁，工人。于1968年10月5日就诊。
右眼疼痛、起白块、视物不清，已历3年。经数医院检查，均诊为“硬化性角膜炎”，曾用抗痨、放射、烧灼等疗法及用激素类、抗生素类、维生素类和中药等均岡效。诊见形容憔悴，身体消瘦，神疲喜卧，少气不足以息，语声低微，午后低热，面颊潮红，头晕目涩，纳谷不香，胸胁作胀，口干不饮。
检查：右眼视力0.1，角膜缘11～2点钟附近处用手指轻触疼痛，巩膜组织上发生隆起性浸润变化，连及邻近角膜，向瞳孔区延伸，呈灰白色舌状混浊，裂隙灯检查可见极细的长约2～3毫米的新生血管3条；×线胸透有肺结核病灶，已钙化；舌红、少苔，脉象弦细数。
辨证：气阴两虚，肝郁化火。
治则：养阴润肺，佐以疏郁清热。
处方：
沙参15克 玉竹15克 生地15克 女贞子10克 地骨皮15克 麦冬10克 玄参10克 香附6克 夏枯草15克 猫爪草15克
水煎服，每日1剂。
二诊（10月11日）：上方服6剂，眼能睁，触之不疼，胸胁畅快，二便正常，视力0.3，余症依然。原方去香附继服。
三诊（10月17日）：服6剂，仍头晕目涩，低热依然，口渴咽干，纳差食少，神疲乏力，舌红、苔薄白，脉象细而数。悟其“脾失健运，气阴难复”，更拟健脾益气，培土生金，佐退云明目法。
药用：
黄芪10克 防风6克 白扁豆12克 谷精草15克 白术6克 莲肉10克 白蔻仁6克 炙甘草6克 蒺藜10克 蝉蜕6克 密蒙花10克
水煎服，每日1剂。
四诊【11月18日）：上方服30剂，纳香食增，诸恙悉除，形神俱旺，右眼视力0.8。检查原角膜病灶区向瞳孔有舌状瘢痕。嘱上方继续服用10剂，以善其后。
按：《证治准绳》曰：“气轮交际从白膜内隐隐白片，薄薄盖向下来，其色粉青，乃非内非外，从膜中而来”的偃月侵睛。属肺脏气阴两虚之证，尤以阴虚为甚，故先用养阴润肺以补阴虚，在治疗过程中注意到肺、脾两脏的相互资生关系，更重视脾为后天之本、生化之源。因脾失健运，气阴不复，故权衡病机及时地采用健脾益气，有助养肺阴。运用两法，相得益彰而获一定疗效。（《眼卜）