吴鞠通医案1088592

初六日，赵，热病脉七至，烦躁无宁晷，谵语神昏，汗出辄复热，脉不为汗衰。《内经》所谓见三死不见一生，虽愈必死也。余向来见此症，每用一面大剂护阴清热，一面搜逐心包之邪，获效亦不少。但黄帝、岐伯所云之死症，谁敢谓必生，勉与玉女煎法。生石膏（四两）次生地（八钱）知母（一两）麦冬（八钱）甘草（五钱）京米（一合）煮五杯，分五次服。外服紫雪丹。初七日，温热未清，又加温毒，喉肿，舌肿，唇肿，项强，面色反青。伏毒不发，与痘科之闷痘相似，可与代赈普济散。一时许服一包，鲜荷叶边汤煎，其紫雪丹照旧服不可断，有好牛黄清心丸亦可服。初八日，热病瘛疭，痉厥神昏，脉洪大而芤，与育阴潜阳，咸以止厥法。但喉舌之肿，未能一时消尽，可与代赈普济散间服，其紫雪丹仍用。细生地（一两）麦冬（四钱，连心）生白芍（五钱）钩藤钩（三钱）丹皮（四钱）生鳖甲（八钱）生牡蛎（八钱）犀角（三钱）黄芩（二钱）煮三杯，分三次服。初十日，左脉洪而有力，右脉甚软，是温邪日久，陷入下焦血分无疑。古谓三时热病深入下焦血分者，每借芳香以为搜逐之用。仍用紫雪丹五分一次，约三次热退神清能言即止。次生地（一两）丹皮（三钱）生鳖甲（六钱）生白芍（五钱）麦冬（五钱，连心）生龟板（六钱）生牡蛎（六钱）生甘草（五钱）生阿胶（五钱，随后化入）十一日，汗已得而脉未静，宿粪已解而肿未消、神未清，其代赈普济散仍服一、二次，紫雪丹仍服三、五分，其汤药与重收阴气。生白芍（五钱）细生地（一两）生甘草（五钱）连心麦冬（五钱）黄芩（三钱）生牡蛎（二钱，研粉，煎汤代水）煮三杯，分三次服。渣再煎一杯，明日服。十二日，汗出脉静身凉之后，甫过七、八时忽又身热，脉洪数有力，便涩，口渴思凉。乃余邪续出，以当日受邪之时，非一次也，并非食后、劳复之比，但久病不宜反复，恐气血不支也，与玉女煎法。紫雪丹三分一次，身热神昏瘛疭则服，否则止。生石膏（八钱）生甘草（三钱）知母（五钱）细生地（五钱）麦冬（五钱）黄芩（三钱）京米（一撮）十三日，减石膏。十四日，今日脉浮大，下行极而上也。生石膏二两，另煎，有热则加知母五钱，次生地八钱，生鳖甲五钱，生甘草四钱，龟板五钱，麦冬六钱，生牡蛎五钱，京米一撮。头煎三杯，今夜服。二煎两杯，明早服。若能睡熟但令稳睡，不可呼之服药。十五日，今日右脉已小，左脉仍壮，邪气又归下焦血分。先用紫雪丹以搜之，继之培阴清热。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法。知母（五钱）生甘草（四钱）生牡蛎（六钱）次生地（一两）丹皮（四钱）生鳖甲（六钱）黄柏（三钱）连心麦冬（六钱）生龟板（六钱）生白芍（三钱）煮五杯，今晚服三杯，明早两杯。十六日，今日右脉复浮而大，犹思凉饮，暂与玉女煎法。其芳香搜逐邪浊之法，仍不能止。生石膏（一两）知母（五钱）生甘草（四钱）次生地（六钱）麦冬（六钱）生鳖甲（六钱）京米（一合）煮四杯，分四次服。十七日，今日右脉稍沉而小，左脉仍洪大而福余邪续出，神识反昏，微瘛疭肢厥，非吉兆也。舌上津液已回，大便甚通。自始至终，总无下法，只有护阴，一面搜逐深入之伏邪。大生地（一两）生鳖甲（五钱）生甘草（四钱）丹皮（三钱）钩藤钩（三钱）生白芍（六钱）生牡蛎（五钱）麦冬（连心，六钱）阿胶（三钱）生龟板（五钱）煮五杯，分五次服。十八日，神清，不改方。十九日，温毒日久，诸症渐减，惟脉未静，应照邪少虚多例，其不尽之邪，付之紫雪可也。生白芍（四钱）钩藤（三钱）生鳖甲（五钱）大生地（八钱）麦冬（六钱）生龟板（五钱）炙甘草（三钱）羚羊角（六钱）生牡蛎（五钱）丹皮（四钱）阿胶（三钱，冲化）煮四杯，分四次服。二十日，病虽渐退，伏热犹未清楚。暂与少加清热之品。生白芍（四钱）钩藤（二钱）次生地（一两）生甘草（三钱）羚羊角（三钱）丹皮（三钱）麦冬（六钱）生牡蛎（六钱）黄芩（二钱）生鳖甲（四钱）煮三杯，分三次服。二十一日，犹有瘛疭，仍从少阳中求之，再用紫雪丹一钱，分二次服。