蒲辅周医案1064731

闭经
白某，女，27岁，已婚，1956年5月11日初诊。
患者月事不以时下已二年半之久。近一月来头晕目眩，心跳胸膈不舒，睡眠不佳，饭后脘胀，消化力弱，二便尚调，颈部右侧淋巴腺肿大约一年。现已两年零两个月经水未来潮，自觉脐下有软包块，按之则痛，肌肉日见消瘦。检查：脉搏82次/分，体温37.4°C，血压104/64毫米汞柱。颈部右侧淋巴腺肿大，约1厘米×1厘米，心、肺正常，肝在肋下能扪到边缘，腹部胀气，子宫体正常大小，后倾能动，左右穹窿无扪痛，子宫颈口有轻度糜烂。脉象两寸微，两关弦，两尺沉涩。此属肝郁脾弱，心肾不交。《内经》谓：“二阳之病发心脾。”女子不月，治宜先调肝脾。处方：
抱木茯苓三钱炒白术三钱当归二钱白芍二钱醋炒竹柴胡一钱五分丹皮一钱五分炒栀子一钱五分甘草一钱制香附三钱夏枯草三钱吴萸八分生姜三片四剂。
复诊：服上方，头晕、目眩略减，饮食渐增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至，颈部淋巴腺仍肿大，脉如前，原方加消瘰之品。处方：
抱木茯苓三钱炒白术三钱当归二钱白芍三钱醋炒竹柴胡一钱五分甘草一钱丹皮一钱炒栀子一钱五分川芎一钱五分制香附三钱夏枯草三钱莪术二钱三棱二钱海藻三钱牡蛎四钱五剂。
三诊：服上方食眠较好，浑身皮肤觉痒，颈淋巴核略软，午后微短气，并见手足心热，脉尚如前。此经闭日久，络脉受阻，气血不和，仍宜调和肝脾，并主通经和络。病程日久，宜以丸剂徐图，兼服下方。处方：
1.当归二钱白芍三钱白术三钱桂枝二钱泽泻二钱川芎二钱茯苓三钱甘草一钱制香附三钱鳖甲五钱鸡内金三钱川楝炭二钱五剂，每日上午服一次。
2.大黄蟅虫丸十丸，每夜服一丸，开水送下。
四诊：药后腰腹胀，仅下白物，未见红色，手足心热减，大便正常，消化稍差，舌苔秽滞，脉象如前，宜原方加减续服：
1.当归二钱白芍二钱醋炒柴胡二钱白术二钱川芎一钱五分制香附二钱三棱二钱莪术二钱官桂一钱鸡内金五钱川楝子(炮炒）小茴一钱藕节五钱三剂。
2.大黄蟅虫丸六丸。服法同前。
五诊：药后三天下少许红液，有似月经，间日又见少许，腰痛，小腹胀痛，二便正常，脉象转为弦滑。此血滞络阻日久、肌肉消瘦，若不通经消瘀，终必经闭血枯，今经有欲通之象，宜乘势续进。处方：
1.当归二钱川芎二钱白芍三钱桂枝三钱三棱三钱莪术二钱丹皮二钱延胡索二钱五灵脂三钱炙鳖甲五钱川楝子二钱鸡内金五钱乳香、没药各一钱三剂。
2.大黄蟅虫丸六丸。
六诊：三次攻剂之后，下血之量虽不多，兼有粘膜及白物。小腹按之痛，脉沉小紧，大积大聚，衰其半而止，改用调胃理气和血之剂。处方：
茯苓五钱白术二钱当归二钱白芍三钱桂枝二钱香附三钱橘核二钱川楝子（炮）三钱泽泻二钱鸡内金五钱官桂一钱木香一钱五剂
七诊、八诊：病情比较缓解，阴户下气（阴吹），时有粘膜脱出，小腹及腰仍有胀痛，脉弦滑。改用舒肝理脾，疏利积气。处方：
竹叶柴胡一钱五分制香附三钱当归二钱川芎一钱五分川楝子二钱五灵脂三钱京三棱二钱蓬莪术二钱鸡内金三钱先后十剂，并送茴香橘核丸，每次二钱，日二次。
九诊：月经来潮，量尚不多，有小血块，色紫黑，共行四天，腰已不痛，食、便正常，脉弦滑。病人至此经事已通，气血初顺，仍以原法调理。再过两月，而体力精神渐复，以后又有妊娠。
按：月经闭止而见肌肉消痩，头晕目眩，气短心慌，手足心热，饮食较差，欲作风消之候，人见之莫不知其为虚，但颈部淋巴结核，气郁之象，少腹胞块能移，血瘕之征。根据《内经》：“二阳之病发心脾。”先调肝脾，使其饮食渐增，头晕目眩渐减，而后通经化瘀，以法攻之。若只知其为虚，而补气补血，不知其月经久停，络脉受阻，气血不和，瘀结已成，而忽视通经化瘀，则虚者愈虚，闭者日闭，瘀者日瘀，而为血枯经闭。故用三攻之法，而月经即有欲通之机，虽不补而补已寓其中，气以通为补，血以和为补。三攻之后，而即用调胃理气和血之剂，虽不再攻而攻已尽其用，“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。