汪竹安医案1117444

梁姓男孩，年三岁，住本城观音弄。
病名：瘄后受风夹食。
原因：时瘄回后，不忌风寒，恣食油腻而发。
症候：咳嗽痰多，咬牙弄舌。
诊断：脉浮弦，苔纹干腻，最防陡变惊癎。
疗法：宣肺化痰，兼消食滞。
处方：生桑皮钱半 地骨皮三钱 生甘梢四分 杭菊二钱生鸡金钱半，打 苇茎八分 佛手片六分 炒枳壳一钱 丝通一钱嫩前胡钱半
次诊：弄舌虽止，咬牙未除，咳痰渐减，惟脘满胸逆，脉象仍弦，腻苔未祛，慎防化为惊癎。治以宣肺清肝，佐以益肾。
次方：羚角片五分，另炖，和冲，杭茶菊二钱 生甘梢五分生桑皮钱半 前胡钱半 甘杞子四分 捣生东芍钱半 陈皮六分桔梗八分
三诊：咳嗽更甚，仍然咬牙，惟大便已下，神识较清，弦脉稍退，舌肉转润，病势略有转机，治守前法出人。
三方：甘杞子六分 捣生东芍二钱 陈皮五分 清炙甘三分?辰染茯神三钱 白滁菊二钱 北沙参二钱 破麦冬二钱羚角片五分，煎透，分冲
四诊：咬牙较缓，神识已清，咳嗽亦减，惟潮热往来，舌苔微黄，尚有余邪逗留营分，恐再病变。治以参、麦益胃，参敛肝救肾法。
四方：北沙参二钱 元参二钱 原麦冬二钱 清炙甘三分生东芍钱半 川石斛钱半 佛手片五分 陈皮六分 鲜竹茹二钱细生地炭三钱
五诊：咬牙潮热均除，咳嗽未瘳，肺胃尚有积热，舌苔微黄兼腻，治以清润肺胃，并疏厥阴，分消余积。
五方：北沙参二钱 生玉竹一钱 大腹皮三钱 炒查肉二钱清炙甘三分 生东芍钱半 炙橘红六分 破麦冬二钱 白滁菊一钱丝通草八分
效果：连服三剂，余热肃清而愈。
廉按：万氏密斋曰：凡疹初收，要避风寒，勿食煎炒荤腥酸碱之物，宜淡滋味，至一月，可少与鸡鸭肉食之物。若食荤太早者，外毒虽泄，内毒复萌，再出者亦有之，或屡出者亦有之。若误食酸碱，则增痰咳，迟延日久而难愈也。若误食煎炒，则生毒热，或变余热。冒触风寒者，或咳而加喘，或生壮热，或成疟疾，变症百出，难以治疗矣。此案病因，适犯此弊。故必多方救济，始奏全功。凡病后调其饮食，适其寒温，为善后切要之良图。
罗姓男孩，年五岁，住本城。
病名：疫瘄化疳。
原因：先患泄，继发瘄，后化疳。
症候：瘄虽消回，泄泻半月未痊，目鼻赤烂作疼，口喷臭恶。
诊断：脉紧数，舌苔糜白，犹恐喉烂穿腮等变迭起。
疗法：泻肝胃郁热，以存津液。
处方：龙胆草四分，酒炒 生石膏四钱，研细 盐水炒知母二钱根生地三钱 猪苓三钱 木蝴蝶五对 生白芍二钱 浙茯苓四钱?清炙甘三分 淡竹叶钱半
次诊：疳烂身热均减，便泄未愈，苔糜亦轻，脉兼滑数，尚防热毒下移，转化便血脱肛等症。治以清化胃肠，并退伏热。
次方：酒炒川连三分 炙百部一钱 焦栀子三钱 炒查肉三钱汉木通一钱 炒知母钱半 地骨皮四钱 人中白五分 生桑皮钱半陈皮六分 渐苓五钱
三诊：疳烂渐瘳，惟咽门糜赤，声音尚嘶，脾泄久困，右寸仍兼滑数，苔糜未尽，预后恐无良好结果。拟清胃热，司化膀胱。
三方：木蝴蝶五对 炒车前三钱 浙苓四钱 赤芍钱半细生地四钱 元参三钱 尿浸石膏四钱 淡竹叶廿四片 淡子芩钱半 福泽泻二钱 陈皮六分
四诊：久泻虽瘥，咽门等处糜烂又起，脉数苔糜，瘄后最怕患疳，医颇棘手，治用玉女煎加减。
四方：生石膏四钱，杵 人中白五分，杵 金银花三钱 中生地四钱 焦栀子二钱 地骨皮四钱 生白芍钱半 盐水炒牛膝钱半炒查肉二钱 乌元参二钱 淡竹叶廿四片 陈金汁二两，分冲鲜建兰叶三钱，后入
效果：连服三剂，咽烂已愈，后以燕窝，柿杆等代药，调养而痊。
廉按：瘄后化疳，叶氏谓之痧疳，多由里症不清，湿盛热蒸，酿生细菌，或化微虫，上则腐蚀七窍，下则腐败胃肠，尤以眼疳生翳为难治，牙疳窍腮为最急。其药如鸡内金之杀虫磨积，胆草、川连、乌梅，胡连之清肝杀虫，生地、石斛、元参之甘凉养胃，白术、苓、陈之健运脾阳，金汁、人中白、尿浸石膏之防腐制烂，皆治斯症不桃之要药。此案前后四方，大半用此等药品配合为剂，故能消疳以收功，惟外治法必不可少，尚须平时预备以应用。
滕姓男孩，年四岁，住东陈乡。
病名：秋温疫瘄。
原因：时瘄失潮
症候：时瘄六日未喷，气急口燥，唇赤声嘶，使溏尿短。
诊断：脉数，舌赤，深恐内陷，病变迭出。
疗法：清宣达表以透瘄。
处方：苇茎八分 安南子三枚 炒车前三钱 京川贝钱半，去心鲜竹茹三钱 瓜蒌皮二钱 大力子钱半 青连翘二钱 密炙橘红六分 青箬尖三钱
次诊：时瘄至七日，尚未得喷，气急口燥，兼有臭恶，涕泪全无，便沫尿短，脉象紧盛，舌肉干赤，最防咬牙痰涌等变症，治以清透营热。开达肺气，犀羚白虎合二鲜加味。
次方：活水芦笋一两 犀角正五分 羚角片八分 三味先煎代水。
鲜生地三钱 鲜石斛二钱 生石膏三钱，研细 生甘草三分炒知母钱半 大力子钱半 前胡钱半 紫草四分 桔梗五分
三诊：时瘄内陷，气急声哑，呕虫，涕泪仍无，神昏呓语，大便较少，脉仍数，舌肉干燥，病势仍凶，仿前法出入以消息之。
三方：肥芦笋一两 银花露半斤 二味先煎代水。
羚角片八分 鲜生地四钱 鲜石斛二钱 生石膏四钱，研细炒知母钱半 元参三钱 生甘草三分 西紫草五分
四诊：气急稍平，身热如恒，涕泪仍无，唇舌燥裂，大便不多。深恐瘄毒凝结肺胃，陡变内闭外脱，勉拟宣上清中导下，三焦兼治。
四方：密炙麻黄三分 生石膏四钱，研细 光杏仁三钱西紫草三分 生甘草三分 京川贝钱半，去心 紫雪丹二分，冲小枳实八分 栝蒌仁三钱 乌元参三钱 鲜生地六钱 银花露半斤羚角片八分，二味先煎代水
五诊：昨药服后，身热气急轻减，惟涕泪尚无，大便未下，舌肉红白相兼，脉象转出细数，病势稍有转机，宗前法减去羚角。
五方：密炙麻黄三分 鲜生地六钱 生石膏四钱，研细光杏仁三钱 栝蒌仁三钱，杵 鲜石斛二钱 生甘草三分 炙枳实钱半? 青连翘二钱 紫雪丹一分半，冲 银花露一斤，代水煎药
六诊：气急已退，身热亦轻，涕有泪少，便下较多，舌苔色赤，尚有瘄毒留伏，再能发瘖，庶无大碍。治以清胃滋营，解毒透伏为要。
六方：鲜生地四钱 鲜石斛二钱 金汁水一两，分两次煎冲炙枳实一钱 广郁金二钱，生打 金银花三钱 焦栀子三钱净查肉三钱淡芩钱半
七诊：营热虽减，肝肾起炎，发生咬牙口燥，欲睡不安，苔润脉数。治以清肝胃、救肾水。
七方：鲜大青叶三钱 鲜生地四钱 鲜石斛二钱 淡黄芩钱半元参三钱 生白芍二钱 京川贝钱半，去心 炒知母钱半 瓜蒌皮二钱 炒查肉三钱
八诊：依然身热烦躁，口干咬牙，脉浮数，舌干绛，治以解毒清热。
八方：银花二钱 青连翘钱半 陈皮五分 竹沥半夏钱半杭菊二钱 枳梗四分 大力子二钱 淡芩一钱 生甘细梢三分鲜竹茹三钱
九诊：瘄后伏热，消烁阴液，口干咬牙，牙床兼糜，化为瘄后疳症。脉仍浮数，舌仍兼绛，治以清化胃肝，制火壮水为要。
九方：羚角片八分 元参心三钱 生白芍二钱 陈山萸二分丹皮钱半 北沙参二钱 人中白五分，杵 盐炒麦冬钱半 鲜石斛钱半 杭菊二钱
外用珠黄散敷吹疳患处。
十诊：咬牙告退，身热亦除，鼻有涕来，牙肉尚兼糜肿，苔肉滋润，脉象数减。病无所碍，看护谨慎，静以调养可也。治以增进胃液，清化伏热。
十方：鲜生地四钱 鲜石斛二钱 北沙参三钱 生白芍钱半通草一钱 金银花三钱 炒知母钱半 大腹皮二钱 生甘草三分
效果：连服四剂，诸症悉除而愈。
廉按：疫瘄变幻，不亚于疫痘，此案前后十方，虽皆对症发药，而着力全在二三四五四方，故能反掌收功，病机治法，赅括已尽，此直扼要制胜，瘄疫之纲领也。