赵文魁医案1039881

风热在中焦案
宣统十年正月初九日，赵文魁请得皇上脉息，左关右寸均浮，左寸右关略有数象。此风热在中焦，宜清散。小生地四钱贝母二钱柴胡七分生白芍三钱花粉三钱炒山栀一钱五分酒炒黄芩一钱五分枳壳一钱
甘草五分麦冬二钱鲜荷叶边一圈
正月初十日皇上脉象较昨日已见平和，唯寸关尚带数象，余热未净，宜清凉解散。
小生地四钱枯芩一钱五分薄荷叶八分(后下）生白芍二钱浙贝母二钱泽泻一钱五分知母一钱五分
直僵蚕一钱甘草五分炒山栀一钱甘菊花二钱竹沥半杯兑服
正月十一日皇上脉象两寸及左关略数，余均和平，宜用清润之剂以祛余热而生津液。
明玉竹三钱酒芩一钱知母一钱五分生白芍二钱小生地三钱炒山栀一钱浙贝母二钱连翘一钱五分
花粉三钱甘草五分
引用竹沥半杯。
正月十二日皇上脉息两寸右关略数，肺胃之间尚有余热未净，宜清解。
银花二钱浙贝母二钱(碎）泽泻二钱连翘一钱五分炒山栀一钱薄荷叶八分小生地三钱直僵蚕一钱
甘草五分麦冬二钱(去心）花粉三钱
引用生青果五枚。
〔按〕第一诊:脉象左关（中焦肝胆之位）右寸（上焦肺为主)浮者，病在表位，属卫分;左寸（上焦心膈）右关(脾胃）略有数象，为有热。从脉象来分析，此为风热在上中二焦肺胃之部位。根据浮数之脉可以定为风热上犯，所以一定有头痛、恶风、咽干、舌红、苔白且干。本病不是着凉，没有浮紧脉，故当清散，不需解表。以清祛其热散疏其卫分。
宣统皇帝，素质阴不足，体痩多火，热郁于内故头目胀痛，且干渴。方中用鲜荷叶边一圈，以其清头目而定风热之头痛。用浙贝母、柴胡以宣阳，同时用炒山栀苦泄心热，且能宣郁疏解而祛风热；炒黄芩、枳壳、甘草疏泄肺热，且宽气机，兼折其热。方中生白芍、花粉、生地、麦冬皆为甘寒育阴泄热之法也。
第二诊:脉象较昨日好转，已见平和，寸关尚带数象，此病已向愈，余热未清，病人理当舌红口干，心烦起急。所以，用清解法以清其佘热，散其郁结，防其留邪。
方中用薄荷叶,辛凉清热以疏卫邪;浙贝母宣散风热之邪而止咳嗽;炒山栀苦以泄热，性宣疏卫,能升能降，热清郁宣则神安。黄苳、知母、菊花、生甘草皆属清风热以泄其火。热盛阴伤则当以和阴泄热，故用生地甘寒润燥，滋阴降火；生白芍甘酸寒养阴增液以折热。用僵蚕以清上焦之风热而定眩晕。泽泻通利水道而祛下焦之湿。
第三诊:正月十一日方，从脉象上看出，两寸及左关略数，余均和平，可能沉取有弦细之象，故断为阴不足为主，所以用清润之剂以祛余热而生津液。方中以甘寒育阴为主，药用明玉竹、生白芍、小生地以育阴清热为君，以炒山栀、浙贝母宣阳开郁以疏散上焦之风热为臣，黄芩、知母、连翘、花粉、甘草以清余热为佐使之品也，引用竹沥者以清化痰热，防其热盛喘咳。
第四诊:正月十二日从脉息两寸右关略数来看，乃肺胃之间尚有余热不清，若纯是阴伤则即愈，看来仍有热未净，或饮食失慎，胃热上蒸，肺受其灼，故两寸左关略数，仍当以清解方法。故方中改用银花、连翘、薄荷、浙贝、山栀、直僵蚕，以其清热疏风以宣其郁热也。麦冬、甘草、花粉、青果甘苦寒以泄上焦之热，泽泻利水道而通三焦。故服药即愈，若不慎忌口，仍有热势增重之虞。