齐聪医案1101611

郭某，女，45岁，职员。2010年10月13日因“经行腹痛1年余”就诊。

患者既往月经规律，初潮14岁，周期28～30日，经期5～6日，月经量中，色红，少量血块，偶有痛经，但程度较轻。1年前因调动工作，自觉工作压力较大，精神紧张，情绪易怒，遂出现经行腹痛。近1年来，每值经前1周即出现乳房胀痛，硬结，情绪烦躁，小腹胀痛，经行第一、二日腹痛较剧，呈阵发性刺痛感，拒按，伴有腰酸，经量较前减少，色黯，夹有血块，常需服用止痛片方可正常工作，经后诸症消失。Lmp：2010年9月21日×5日，量少，色紫黯，痛经（+）。

刻诊：精神欠佳，情绪急躁，睡眠差，纳呆，口干，大便干燥，小便正常。舌质黯红，苔薄白，脉弦滑。

【诊断】中医：痛经（气滞血瘀）；西医：痛经。
【治则与处方】理气行滞，化瘀止痛。处方：
柴胡6g，白芍15g，生地黄10g，牡丹皮9g，连翘9g，郁金12g，川楝子12g，蒲黄（包煎）15g，五灵脂15g，乌药6g，延胡索15g，莪术15g，合欢皮12g，酸枣仁30g，制大黄15g。7剂。

〈二诊〉服上药后无不适，诸症好转。Lmp：2010年10月18日×5日，量中，色黯，经前乳房胀痛消失，痛经症状明显减轻，唯有经行第一日有小腹坠痛感，已不需服用止痛片。睡眠已改善，但仍有多梦。大便通畅。刻诊：胸闷，腰酸不适，胃口欠佳，二便调，舌质红，苔薄白，脉细软。处方：

党参18g，白术10g，生地黄15g，白芍15g，当归15g，川芎9g，郁金12g，连翘9g，丹参18g，莪术15g，青皮9g，陈皮9g，菟丝子15g，巴戟天15g，桑寄生15g，续断15g，鸡内金12g，炙甘草6g。14剂。

〈三诊〉服上药后诸症好转，无明显不适。Lmp：2010年10月18日×5日。适逢经前，略有精神紧张，唯恐经行腹痛，情绪略有急躁不安，胃纳可，口干，眠安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。处方：
当归15g，川芎9g，白芍15g，生地黄10g，郁金12g，连翘12g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，蒲黄15g，延胡索20g，茜草15g，合欢皮12g，炙甘草6g。7剂。

【治疗效果】患者服药后诸症缓解，痛经消失。
【按语】痛经病位在冲任胞宫，以“不通则痛”、“不荣则痛”为主要病机。本病患者平素情志不畅，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任，胞中积块。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，雍滞更甚，“不通则痛”，导致经行腹痛。气滞血瘀，经行不畅，色黯有块，块下气血暂通，而疼痛暂减；肝郁气滞，经脉不利，故胸闷乳房胀痛；肾精亏虚，外府不荣则腰酸；舌质暗，脉弦均为气滞血瘀之征。方中柴胡疏肝理气，郁金、川楝子理气止痛、散结，蒲黄、五灵脂化瘀止痛，莪术活血化瘀，延胡索、乌药理气止痛，白芍柔肝，牡丹皮清热，生地凉血，合欢皮、枣仁安神，制大黄通便泄邪热。众药合用共奏活血化瘀、理气止痛之功。

复诊之时自诉诸症明显缓解，根据月经不同时期分别用药，经后期予疏肝补肾、养血活血，经前期予理气化瘀止痛。同时嘱患者注意调畅情志，保持心情愉悦，饮食起居有规律。经综合调理，患者痛经痊愈。
（齐聪医案，李久现整理）