支惠萍医案1127421

徐某，女，40 岁。2007年11 月 21 日因“反复发作性头痛10年”就诊。

患者10年前无明显诱因下出现头痛，疼痛部位在左侧，每月经潮前后必发，紧张、劳累、情绪激动亦易诱发，发作前伴有恶心，眼前有光感，每次发作持续1～ 2 日方平。曾服用对乙酰氨基酚、尼莫地平、抗焦虑等药物治疗，症状仍反复发作如前。血压125/80mmHg。

体检：神清，气平，言语清楚，颅神经(－)，四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称(－)，病理征未引出，四肢针刺觉正常，共济失调(－)。舌质暗、苔黄，脉细。
【诊断】中医：头痛（血虚肝旺，内风上旋）；西医：偏头痛。

【治则与处方】养血平肝，息风化痰。处方：
天麻10g，白蒺藜10g，川芎10g，菊花10g，蔓荆子10g，当归10g，生地黄12g，赤芍10g，苦丁茶10g，炙僵蚕10g，炙全蝎5g，石决明（先煎）30g，桃仁10g，红花6g。14剂。
〈二诊〉头痛未再发作，昨日经潮，头痛亦未发作，但有昏晕，视物有转动感，疲劳乏力。舌质暗红、苔黄，脉细。
在11月21 日方的基础上，加金银花10g、玄参10g、辛夷6g、葛根15g。21剂。
〈三诊〉症情基本稳定，食纳知味，舌质暗、苔黄薄腻，脉细滑。

在12月5日方的基础上，去桃仁、红花，加金银花12g、辛夷6g、葛根15g、玄参10g、丹参12g。21 剂。

【治疗效果】头痛症状缓解。
【按语】偏头痛，属于中医“内伤头痛”范畴，但因其具有“疼痛暴作，痛势剧烈”、“反复发作，止如常人”，以及“痛在一侧，或左或右”等特点，与“风邪”之“善行而数变” 等致病特点相符，提示“风邪”是其病理因素中的重要方面。是案中，支氏辨证施用了当归、生地、赤芍、白芍滋阴养血柔肝，桃仁、丹参、红花活血通络药物之外，还应用了平肝息风的天麻、白蒺藜、石决明、菊花、蔓荆子、苦丁茶，以及息风止痉的僵蚕、全蝎二味虫类药，以加强剔络息风之力。诸药合用，共奏养血平肝、息风化痰之功。现代药理研究证明：天麻含有的天麻素，易通过血脑屏障，可能有拮抗5-羟色胺作用，对血管性头痛患者的血管起调节和维持血管张力的作用，使血管不能过度扩张或收缩，全蝎、僵蚕、白附子、天麻、川芎、丹参、赤芍、白芍均有镇静、镇痛作用，可稳定患者情绪，从而使病情减轻；全蝎可影响血管运动中枢，扩张脑血管，改善微循环；川芎、丹参、赤芍则可抑制血小板聚集，减少 5-羟色胺的释放。这些研究均佐证了从血虚肝旺、内风上旋论治偏头痛的内在科学性。

（支惠萍医案，李超生整理）