医案1104301

阴阳交损，营血痹阻（病态窦房结综合征）
陈××，男，68岁，退休工人。于79年头昏，心慌，胸闷，心率40次／分，最慢24次／分，心脏静止有时达十余秒钟。此时则胸闷欲死，两手紧握或抓物不放，颜面苍白，口唇青紫，甚则昏厥。类似发作每年有廿余次。患者入院前后曾两次昏厥，证见如前。检查：体型消瘦，慢性病容。颈静脉不怒张，心率42次／分，心律不齐，早搏5～6次／分。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。肺（一），腹软，肝脾触及不满意。脉象沉迟，细而无力、结代，舌淡瘦小，嫩润、无苔。血压140／80mmHg，胆固醇160mg％，三酸甘油脂120mg％。心电图检查提示房颤伴室内差异性传导、窦性心动过缓并房性早搏、左室高电压。阿托品试验：注射前心率40次／分，静注阿托品2mg后，即刻心率60次／分，5′心率83次／分、10′83次／分、15′83次／分（凡＞90次/分为阴性，＞90次为阳性）。诊断为病态窦房结综合征、冠心玻经用阿托品、安定、西地兰等未见好转，即停西药邀中医会诊。中医辨证属阴阳交损，营血痹阻。治以调和阴阳，和营通痹。予四逆汤合生脉散加减，守方守法。药用朝红参9克，附片6克，黄芪15克，炙草15克，桂枝6克，生地20克，麦冬10克，阿胶10克（烊化），黄精12克，当归9克，丹参10克，生龙牡各18克，五味子6克。服药后诸症显著好转，心率由40—52—60—65—72—80次／分。月后阿托品试验，注射前心率为72次／分、静注阿托品2分钟后，即刻心率为70次／分、5’79次／分、10’86次／分、15’125次／分。阿托品试验转为阴性，自觉症状也大为好转，带药10付出院，以巩固疗效，二月后近访未发。
（《江西中医药》1984:2）
按：此案为心悸重证，命在旦夕。医者谨察脉证，重其心肾阳衰、血脉痹阻、气血俱虚之病机，随时把握阴阳偏盛偏衰之病情，精心立法遗药，终以温阳、益气、养血、行血、通脉之四逆汤合生脉散加减而获全功，其效可观。加桂枝之妙，不仅在于它本身温通心阳、暖脾胃、行血气、通血脉、达三焦之力，而且在于它与壮阳、补血、补气、行血之品相配，使温者更温、补者更补、并补而不滞、滋者不腻，使诸药各得其所，充分发挥其所长。四逆汤合生脉散之调和阴阳，和营通脉之作用得以充分之发挥。使心肾之阳得扶、气血得补、脉痹得通，故心悸之危重急证得除。