孔昭遐医案1103784

朱某，男，3岁。2005年7月5日。
代主诉 白天小便频急1周余。
初诊 一周来白天尿频尿急，2～3分钟解尿1次，睡着时并无尿频及遗尿。尿常规连查3次均（-），泌尿科检查未发现异常，已服氟哌酸6日，症无好转，纳食、大便、睡眠均正常。舌淡红，苔薄白，脉细。患儿连查3次尿常规均无异常，可以排除尿路感染所致的尿频急。《灵枢·口问》篇云：“中气不足，溲便为之变。”据证为脾肾气虚。脾主运化而制水，脾气虚则中气下陷，运化失健，水失制约；肾主封藏而司二便，肾气虚则下元不固，气化不利，开合失司。脾肾气虚导致膀胱失约而发生尿频尿急。治拟健脾益气，补肾固摄。补中益气汤合缩泉丸加减，处方：
炙黄芪10g 太子参6g 炒白术4g 当归身4g 绿升麻3g
软柴胡3g 益智仁5g 桑螵蛸10g 覆盆子10g 怀山药10g

大熟地6g 炙甘草4g
水煎服，一日2次。5剂。
二诊 服上方尿次明显减少，但半天尚需解尿7～8次，午睡及夜间均不解尿，余无不适。舌淡红，苔薄白，脉细。药已对证，症见好转，击鼓再进。处方：
原方加山茱萸6g。服法同前。5剂。

治疗结果上方服5剂后，尿次又见减少，半天约解3～4次，纳食如常，大便自调，别无他苦，舌脉正常。病已去大半，方药合拍，原方续服5剂，以巩固疗效。患儿自服中药后，尿频急症状迅速好转，共服药15剂，病即痊愈，随访3个月，病无复发，一切正常。

【孔按】 小儿白天尿频症状，排除尿路感染，多因膀胱神经调节功能失常所致，抗生素治疗无效，西医采用暗示、安慰或改变环境等方法，缺乏直接针对性治疗，按中医辨证属脾肾气虚。《灵枢·口问》篇云：“中气不足，溲便为之变。”《灵枢·奇病论》说：“有癃者，一日数十溲，此不足也。”脾为中土，主运化而制水，脾虚则中气下陷，运化失健，水失制约。肾为水脏，主封藏而司二便，肾气虚则下元不固，气化不利，开合失司。脾肾气虚导致膀胱失约而发生尿频尿急。故治宜健脾益气，补肾固摄，方选补中益气汤以健脾益气，升提下陷之中气，缩泉丸温补脾肾，固涩小便，方药对证，疗效显著。

值得一提的是，此方治疗脾肾气虚之遗尿症亦有良好疗效，其中黄芪、益智仁、桑螵蛸、覆盆子均需用较大剂量，若用治尿崩症则覆盆子和桑螵蛸的剂量均需用到30g，黄芪需用至60～100g以上。