程门雪医案1076367

郑某 女 中年

初诊 １９５５年８月４日。

久恙之体，烦劳后感受暑气，陡然热高，发痉发厥。厥返之后，肢搐头疼仍甚，热高不退，渴欲引饮。诊脉弦而数，苔黄腻。此素体早虚，肝用本强，烦劳之后，又受暑邪，热胜风生，引动风阳，上窜于脑，横流四末，故见痉厥之象。证在重途，本虚标实，有正不胜邪，厥而不返之虑。治法清泄重镇，以熄风阳，而安脑府，固为必要，但当先以清暑之品退其壮热，良以热不退则风阳不平，退热乃釜底抽薪之计也。从前病象，只能暂置不议，忽则治标，古有明训，际此标证鸱张之时，尤当先治暑矣。列方于后，以备酌龋

羚羊角片四分 生石决八钱(先煎) 白池菊三钱

霜桑叶三钱 抱茯神三钱 益元散四钱(包煎)

鲜藿佩各一钱半 西瓜翠衣三钱 连翘壳三钱

粉丹皮一钱半 竹茹叶各一钱半 嫩钩钩三钱(后下)

鲜荷叶一角 荷梗一尺(去刺)

白荷花露、枇杷叶露各半斤(代水煎药)

二诊

今诊脉数见平，细而弦如故，苔转薄白。热势潮高潮低，头疼肢蠕动，梦语如谵未止，口苦无味。以症脉论，暑邪渐化，肝阳未平，湿热未荆其身热之不尽者，以素有虚热也。目四黑，经事两载不行，内有干血无疑，姑暂置之。再用平肝潜阳、安神化湿热法为继。

生白芍二钱 生石决八钱(先煎) 杭菊炭二钱

鲜竹茹二钱(玫瑰花三朵同炒) 辰茯神三钱
川贝母三钱 橘白络各一钱 鲜佩兰一钱半
嫩钩钩三钱(后下) 水炙桑叶一钱半 枇杷叶露一斤(代水)
鲜荷叶一角 荷梗一尺(去刺) 益元散四钱(包煎)
三诊

头眩痛仍甚，带下频频，腹中胀，溲黄赤。肝阴本亏，肝气滞而肝阳升，湿热下注，带脉不束。暂投柔肝潜阳、化湿束带法。
大白芍二钱 豆衣三钱 左牡蛎八钱(先煎)

炒杭菊二钱 茯神三钱 川贝二钱
瓜蒌皮三钱 鲜竹茹一钱半(玫瑰花三朵同炒)

橘叶络各一钱半 生薏苡仁四钱 川柏炭八分
桑螵蛸四钱 鲜荷叶边一圈 荷梗一尺(去刺)
【按】干血之症是大实致虚，虚中夹实。此例虚实夹杂，标本交错，使辨证甚为困难。程老在辨证上首先认准了其高热有暑热、虚热两种因素。痉厥既是热盛生风，又是本体的肝阳化风，上犯清空而厥，流窜经络而痉。其可虑之处，既在邪势鸱张，又在正不胜邪，虚中生变。
治法以“急则治标”为前提，用清暑热(益元散、连翘、藿香、佩兰、荷叶、荷花、荷梗)、平肝潜阳(羚羊、石决明、牡蛎)、清泄风阳(菊花、桑叶、丹皮、钩藤)安神(茯神、朱砂——益元散)，一剂而诸症缓和。二、三诊即转入柔肝(白芍、穞豆衣)、化痰湿(橘白、橘络、瓜蒌、川贝)、化湿束带(薏苡仁、黄柏、桑螵蛸)等法，取效甚捷。

此病转机的迹象，二诊时由高热转为潮热，由痉搐而转为肢蠕动，由昏厥而转为头痛、梦语如谵(已经清醒，但睡熟时有梦呓)，病势均见缓和了。
至于干血痨的治法，仲景有大黄虫丸，为程老所常用，他的理论是“润以濡其干，灵动入血之药(即虫类药)以通其瘀，先行干血，缓用补虚”。此例当待暑邪退、肝阳平、体力恢复后用之。