罗廉甫医案1085957

一人，年六十有五，至元戊寅夏日。因劳役，饮食不节，又伤冷饮，得疾，医者皆以为四时证治之，不愈。逮十日，罗往治之，诊视曰：右手三部脉沉细而微，太阴证也；左手三部脉微浮而弦，虚阳在表也，大抵阴多而阳少。今所苦身体沉重（湿），四肢逆冷（寒），自利清谷，引衣盖覆，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气不足故也。仲景言，下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。《内经》复有用热远热之戒。 口干，但欲嗽水下欲咽，早辰身凉而肌生粟，午后烦躁，不欲去?衣，昏昏睡而面赤隐隐，红癍见于皮肤，此表实里虚故也（亦有见癍为阴盛于内，逼阳于外者，若许学士之治候辅病是也），内虚则外证随时而变（罗治中风案，以为病邪入于经则动无常处，症互相出见。此案见癍则曰内虚。外症随时而变）。详内外之证，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之证明矣。治病必察其下，今适当大暑之时，而得内寒之证，以标本论之时，标也，病，本也，用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必当从乎中治。中治者，温之是也（寒湿之症又见红癍，看他从乎中治，温以散之，妙！ 亦见看病以日期为准，标本为凭，此案从乎中治以温。罗治一人泄，脉沉缓而弦，舍时从症，而用姜附，当因病之轻重缓急，而缓急之不得执成见于我也）。遂以钱氏白术散加升麻，就本方加干葛、甘草解其癍，少加白术、茯苓以除湿而利小便，人参、藿香、木香和脾胃，进饮食，?咀，每服一两，煎服。再服，癍退而利止，身温而神出。次服异功散、治中汤、辛温之剂一二服，五日得平，止药。主人曰：病虽少愈，勿药可乎？罗曰：药，攻邪也。《内经》曰：治病以平为期。邪气既去，强之以药，变证随起，不若以饮食调养，待其真气来复。此不药而药，不治而治之理存焉。从之，旬日良愈。
博儿赤马刺，年三十余，因猎得兔，以火炙食颇多，抵暮至营，极困倦，渴饮潼乳斗余。是夜，腹胀如鼓，疼痛闷乱，卧起不安，欲吐不吐，欲泻不泻（此症不发热无外感），手足无所措，举家惊惶。罗论其脉，气口大二倍于人迎，乃应食伤太阴经之候也，右手关脉，又且有力，盖烧肉干燥，因而多食，则致渴饮，干肉得潼乳之湿，是以滂满于肠胃，乃非峻急之剂则不能去。遂以备急丸五粒，觉腹中转矢气，欲利不利，复投备急丸五粒，又与无忧散五钱，须臾大吐，又利十余行，皆物与清水相合而下，约二斗余，腹中空快气渐调，至平旦，以薄粥饮少少与之，三日后再以参、术等药调其中气，七日而愈。此所谓饮食自倍，肠胃乃伤者也。
一妇人，三十余岁，忧思不已，饮食失节，脾胃有伤，面色黎黑不泽，环唇尤甚，心悬如饥状（肾虚），又不欲食，气短而促。大抵心肺?在上，行荣卫而光泽于外，宜显而不藏；肾、肝在下，养筋骨而强于内，当隐而不见；脾胃在中，主传化精微，以灌四傍，冲和而不息。其气一作，则四脏失所，忧思不已，气结而不行，饮食失节，气耗而不足，使阴气上溢于阳中，故黑色见于面（色黑非瘀血）。又《经》云：脾气通于口，其华在唇。今水反侮土，故黑色见于唇，此阴阳相反，病之逆也。《上古天真论》云：阳明脉衰于上，面始焦，故知阳之气不足，非助阳明生发之剂，则无以复其色。故用冲和顺气汤（作湿热郁火治，用升阳之剂，炒），以葛根一钱五分，升麻、防风各一钱，白芷一钱，黄芪八分，人参七分，甘草四分，芍药、苍术各三分，以姜、枣煎（配方之妙，可师可法），己午前服，取天气上升之时，使人之阳气易达也，数服而愈，此阴出乘阳治法也
太常少卿刘叔廉之内李氏，中统三年春，欲归宁不得，又因劳役，四肢困倦，躁热恶寒，时作疼痛，不欲食，食即呕吐，气弱短促，怠惰嗜卧。医作伤寒治之，解表发汗。次日传变，又以大小柴胡之类治之，至十余日后，病愈剧。主家云：前药无效，莫非他病否？医曰：此伤寒六经传变，至再经传尽，当自得汗而愈。翌日，见爪甲微青黑色，足胫至腰如冰冷，目上视而睹不转睛，咽嗌不利，小腹冷气上冲心而痛，呕吐不止，气息欲绝（温救何疑）。罗诊其脉，沉细而微，不见伤寒之证（无六经证），此乃中气不足，妄将伤寒治之，发表攻里，中气愈损，坏证明矣。乃以辛热之药，附子炮去皮脐，干姜炮各五钱，草豆蔻、炙甘草各三钱，益智仁、白芍、丁香、藿香、白术各二钱，人参、陈皮、吴茱萸各一钱半，当归一钱，名曰温中益气汤，?咀一两，作一服，至夜，药熟而不能进，续续灌下一口，饮至半夜，稍有呻吟之声，身体渐温，忽索粥饮。至旦，食粥两次，又煎一服投之，至日高，众医齐至，诊之曰：脉生证回矣。越三日，不更衣，或欲以脾约丸润之。罗曰：前证用大辛热之剂，阳生证回，今若以大黄之剂下之，恐寒不协，转生他证。众以为不然，遂用脾约丸二十丸，至夜，下利两行。翌日，面色微青，精神困倦，呕吐复作。罗再以辛热前药温之?而愈。《内经》曰：寒淫于内，治以辛热，佐以苦甘温，附子、干姜大辛热，助阳退阴，故以为君；丁香、藿香、豆蔻、益智、茱萸辛热，温中止吐，用以为臣；人参、当归、白术、陈皮、白芍、炙甘草苦甘温，补中益气，和血脉协力，用以为佐使也。
真定路总管刘仲美，年逾六旬，宿有脾胃虚寒之证。至元辛已闰八月初，天气阴寒，因官事劳役，渴而饮冷，夜半自利两行。平旦，罗往诊视，其脉弦细而微，四肢冷，手足心寒，唇舌皆有褐色（青），腹中微痛，气短，不思饮食。罗曰：《内经》云：色青者，肝也，肝属木；唇者，脾也，脾属土。木来克土，故青色见于唇也。舌者，心之宫，水挟木势，制火凌脾，故色青见于舌也。《难经》云：见肝之病，则知肝当传之脾，故先实脾土。今脾已受肝之邪矣。洁古先师云：假令五脏胜，各形已胜，补不胜而泻其胜。重实其不胜，微泻其胜，而以黄芪建中汤加芍药、附子主之，且芍药味酸，泻其肝木，微泻其胜；黄芪、甘草甘温，补其脾土，是重实其不胜。桂、附辛热，泻其寒水，又助阳退阴，饴糖甘温，补脾之不足。肝苦急，急食甘以缓之，生姜、大枣辛甘大温，大发脾胃升胜之气，行其荣卫，又能缓其急，每服一两，依法水煎服，再服而愈。
史丞相年近七旬，至元丁卯秋间，因内伤自利数行，觉肢体沉重，不思饮食，嗜卧懒言语，舌不知味，腹痛头亦痛而恶心。医以通圣散大剂服之，覆以厚衣，遂大汗出，前证不除，反增剧，易数医，四月余不愈，病已久。罗诊视，得六脉沉细而微弦，不欲食，食即呕吐，中气不调，滞于升降，口舌干燥，头目昏眩，肢体倦怠，足胻冷，卧不欲起，素不饮酒，肢体本瘦，又因内伤自利，复汗，是重竭津液，脾胃愈虚，不能滋荣周身百脉，故使然也。非甘辛大温之剂则不能温养其气。经云：脾欲缓，急食甘以缓之。又脾不足者，以甘补之。黄芪、人参之甘补脾缓中，故以为君，形不足者，温之以气，当归辛温，和血润燥，木香辛温，升降滞气，生姜、益智草、豆蔻仁，辛甘大热，以荡中寒，理其正气，白术、灸甘草、陈皮甘苦温，乃厚肠胃，麦蘖曲?宽肠胃而和中，神曲辛热导滞消食，为佐使也，名曰参术调中汤。?咀一两，姜三片，煎服之，呕吐止，饮食进，越三日，前证悉去。左右曰：前证虽去，九日不更衣，如何？罗曰：丞相年高气弱，既利且汗，脾胃不足，阳气亏损，津液不润也，岂敢以寒凉有毒之剂下之？仲景曰：大发汗后，小便数，大便坚，不可用承气汤。如此，虽内结，宜以蜜煎导之。须臾，去燥屎二十余块，遂觉腹中空快，上下气调。又以前药服之，喜饮食，但有所伤，则橘皮枳术丸消导之，月余乃平复，丞相曰：病去矣，当服何药，防其复来？罗曰：但慎言语，节饮食，不可再药。