魏江磊医案1107071

吴某，女，59岁。2007年12月因“反复发作头痛2年，加重1周”就诊。
患者诉2年前起外伤后即出现头痛，经过住院给予营养神经药物及活血化瘀中药进行治疗后症状缓解。后头痛反复发作，情绪改变或者寒冷时加重。近1周来，由于天气转寒，又发头痛，为后头部，疼痛剧烈，固定不移，夜间加重。遂来就诊。纳食差，夜寐欠佳，小便可，大便干。
体检：神清气平，全身浅表淋巴结未触及。舌暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦紧。
【诊断】中医：头痛（寒凝血瘀）；西医：紧张型头痛。
【治则与处方】散寒通络，活血止痛。处方：
徐长卿（后下）30g，密蒙花15g，丹参30g，水蛭10g，代赭石（先下）30g，蜈蚣粉2g，羚角粉1.2g，川芎12g，全蝎粉2g，川牛膝12g，桃仁10g，红花10g，甘草4g，细辛4g，砂仁（后下）6g，磁石（先煎）30g，制川乌6g，制草乌6g，芦荟（后下）1g。7剂。
〈二诊〉患者头痛较前缓解，疼痛持续时间亦较前缩短，纳食可，夜寐安，大便通。查体：神清气平，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无殊。舌质红，苔薄白，脉弦。
将前方减桃仁、红花、代赭石、芦荟，加用沙参12g、芍药8g。继服14剂。
【治疗效果】患者头痛明显缓解。
【按语】患者既往病程较长，属慢性头痛，“久病入络”，血脉瘀阻，“不通则痛”，故见痛处固定不移，入夜甚；又有寒邪入侵，加重头痛，故遇寒则甚。两者合则病情重，故头痛剧烈。此处给予虫类药物水蛭、全蝎粉、蜈蚣粉活血通络，解痉定痛；羚角粉以平肝息风。川芎、丹参、桃仁、红花皆为活血化瘀之品；川草乌、细辛辛温散寒；代赭石、磁石重镇潜阳；徐长卿、密蒙花清热降火。芦荟通便。二诊时，患者头痛缓解，故去掉桃仁、红花，减轻活血力度。去掉代赭石，因其为苦寒之品，“中病即止”。加用沙参、芍药护阴，并发挥与甘草缓解止痛之功。全方顾及周全，温则寒散，通则络通，潜阳则风祛，并缓急止痛之法。且虫类药物对于慢性头痛，病程长，反复发作者疗效显著；此处给予粉剂吞服，疗效更佳。

（魏江磊医案，刘爱华整理）