薛慈民医案1103962

孔某，男，49岁，职员。2007年4月2日因“口唇周围反复出现皮损半年余”就诊。
患者半年前口唇周围及鼻尖部出现皮损，自觉该处分泌物较多，瘙痒不适，经常有皮疹生出。未予重视，逐渐严重。故来我院就诊。
体检：口唇周围及鼻尖部皮损潮红成片，局部糜烂、流滋，部分有油腻性痂屑，与周围组织界限清楚。
刻诊：面部口唇周围皮肤红斑、糜烂、破溃，界限清楚，夜寐欠安，大便欠畅，小便调，胃纳可；舌质偏红苔少，脉细。
【诊断】中医：面游风（湿热蕴阻）；西医：脂溢性皮炎。

【治则与处方】清热利湿，凉血祛风。处方：
黄芩15g，桑叶10g，白鲜皮15g，川枇杷叶15g，地肤子15g，蛇床子12g，苦参15g，牡丹皮15g，土茯苓15g，生地黄30g，白芍15g，北沙参15g，白术10g，制大黄10g，酸枣仁15g，珍珠母30g，甘草6g。14剂。
〈二诊〉患者下颌处皮损稍有好转，纳寐尚可，大便尚调，小便畅，苔薄白腻，脉细。体检：皮疹较前减少，红斑色减退。处方：

黄芩10g，金银花30g，黄连6g，焦山栀10g，苍术15g，白术10g，地肤子15g，枇杷叶30g，天冬15g，麦冬15g，制大黄10g，夜交藤30g，六一散15g，白鲜皮30g，苦参12g。14剂。
【治疗效果】患者口唇周围皮损明显减退。

【按语】《外科正宗》曰：“白屑风多生于头、面、耳、项、发中，起初微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而有生。此皆起于热体当风，风热所化。” 油面风有干性和湿性两种。干性多属血热风燥证；湿性多由肺胃湿热而成。该患者皮脂腺分泌旺盛，属湿性，多由恣食肥甘油腻、辛辣之品，以致脾胃运化失常，化湿生热，湿热蕴阻肌肤而成。故治拟清热利湿，凉血祛风。且口鼻周围属上焦，与肺胃外感风热之邪密切相关。首诊方中黄芩苦寒，善清热燥湿，且长于清肺之热；桑叶苦寒，能清疏肺经及在表的风热；枇杷叶清肺胃之热；白鲜皮清热解毒，除湿止痒，专用于皮肤湿热疮疹；蛇床子、苦参燥湿杀虫；患者舌质较红，乃血热所致，予牡丹皮、生地、白芍凉血活血；枣仁、珍珠母安神助眠；土茯苓、白术健脾利湿；制川军清肺胃之积热。
（薛慈民医案，王琦整理）