杨浩观医案1156621

洪某，男，18岁。
初诊：1990年9月17日。
主诉及病史：4个月前由于准备高考，学习紧张而纳谷不香，恶心夜甚。后因鼻炎服用千柏鼻炎片2个月，病情加重，恶心欲吐。一周前食腊肠后上腹作痛，呕吐食水，此后食人即吐，恶闻食臭，口木无味，头晕心烦，大便6日未行，溲黄，在某医院急诊观察室输液治疗。
诊查：舌边红，苔白厚，脉虚关涩尺弱。
辨证：肝郁化热，传脾犯胃，复因药、食不当，重伤脾胃，致脾不运化，胃失和降。
治法：清肝泻火，醒脾开胃，降逆止呕。
处方：炒萸连各5g 黄芩12g 广藿香15g 佩兰叶10g 龙胆草10g 砂蔻仁各8g代代花8g 姜半夏10g 焦四仙各10g 生姜3片甘草10g 3剂水煎，日1剂。
二诊：1990年9月20日。服药后恶心呕吐均减，已能进半流质饮食，夜间仍胃脘满闷不舒，大便已行，昨日出院。苔薄润，脉虚涩。前方去厚朴花、代代花，加云茯苓20g、炒白术10g、紫厚朴10g、炒枳壳10g、焦内金14g，4剂。水煎，日1剂。
三诊：上方药共进8剂，诸症小愈后停药。前晚因进食稍多，入夜翻心，心中烧灼，自觉有热气上冲，不思饮食，大便两日未行，舌红，苔心淡黄，脉沉虚，关涩尺弱。
处方：黄芩15g 龙胆草12g 广藿香10g 佩兰叶10g 姜半夏12g 云茯苓20g白扁豆衣10g 砂蔻仁各10g 生内金14g 酒川军8g（后下）炒枳壳15g 杭白芍20g桂枝尖10g 焦四仙各10g 生姜3片甘草10g 4剂水煎，日1剂。
四诊：1990年10月8日。药后症减，冲逆已平，纳食稍增；仍恶心欲吐，卧床时甚；舌淡红，苔薄白。前方去酒军、桂枝、白扁豆衣，加川厚朴10g、炒白术15g，藿香、半夏、佩兰均增至15g。服上方3剂后症大减，前方稍出入再服7剂后，呕恶除，腹中和，饮食佳，惟心烦寐差，继以清肝解郁安神之剂治疗1月而愈。
按语：该病例基本治则为清肝泻火，调和脾胃。初诊以左金丸、黄芩、龙胆草清肝泻火；以厚朴花、代代花、藿香、佩兰醒脾开胃；以砂蔻仁、姜半夏、生姜降逆止呕。二诊脾气已醒，胃气稍降，仍运化不力，气机失调，则去气轻力薄之厚朴花、代代花，加白术、云苓健脾补中，枳壳、厚朴行气消满。三诊因多食病复，食积化热，冲胃气逆，故用酒军、枳壳清除胃肠积滞，桂枝、白芍降逆平冲，云苓、白扁豆衣健脾护中。四诊积滞去，冲气平，加减药物旨在健脾益气和中。脾胃已实后，再图治肝，正本清源。方中用焦四仙意义有三：一为通利胃肠积滞，调理气机，助胃气下降；二为健胃，增加食欲；三为消食化积，助脾胃运化。杨师治疗脾胃虚弱、不思饮食、恶心呕逆者，每每用之。