许豫和医案1114456

张孝占兄女，六岁，患暑风，发搐，壮热，脉洪大，日中时甚，发则面赤、痰响，惊搐随作。请予治，已四日矣。问其曾由发热、呕吐而起。予曰：“此暑邪由胃入心胞，白虎汤加黄连证也。”因前医曾经大下，人事昏倦，不敢更用峻剂。先以粥汤调其胃，清心安神之剂养其心。俟其胃气少回，然后用清心之药。至当午热甚，惊复作，面赤、痰响，舌苔黄黑，心热仍在。复用黄连、山栀、木通，以治心；橘红、半夏、菖蒲，以开痰；辰砂、琥珀、牛黄，细研冲服，以宁心定搐。合而言之，全是清心之剂。
三日后，热退，神安，惊搐乃定。
要知下药但能除大腑之热，热在脏无下法。缘此女胃气素强，?故仍待清心而愈。倘胃气不回，无能为矣。
程氏子，周岁，患暑风，壮热，搐甚，不省人事。置之凉地，一夜复能吮乳，身发紫斑。予用暑风饮子加犀角，斑渐退而愈。
汪氏女，暑月发搐，搐甚，无汗，壮热，强直。用羌活、防风各八分，山栀、枳壳、木通各六分，钩藤勾一钱，石膏五钱，一服而表解、搐定。去羌活，又一服而热退。大便闭结不行，加杏仁、元明粉。又一服，二便利而全矣。
王旭林兄孙，患暑风，热甚、惊搐。用解肌汤加黄连、石膏，热退，搐定，但周身痿软。此热伤阴血也。服养阴之剂，一月渐能坐立。
贺氏子，七岁，暑月发搐，请予治，已五日矣。目窜头仰，舒舌出口，壮热，反张，人事不省，二便不行，痰如曳锯，药已难进。予先用生石菖蒲捣汁，和竹沥、姜汁，徐徐透之，以开其痰，少时能咽药。煎剂用黄连、香薷、橘红、半夏、栀子、木通，一服不应。视其目直且赤，舌出不收，身热如火。予曰：“此真实火证也。”磨犀角以涂其舌，加石膏一两再进，一服小便利而目渐瞑，安卧片时，惊搐始定。醒时复搐，又进如前。次日除去香薷，加钩藤、僵蚕，又加知母、花粉。十日之内，共计服过石膏一斤，黄连一两。热始退，惊始定，但项强不语。再用生地、丹皮、麦冬、茯神等养正之药，渐加归、芍，服至一月，始能坐立。令服六味地黄丸，百日始能言。予治此一症，守住黄连、石膏，见者皆骇。盖有此证，则当用此药也。
曹氏子，四岁，秋燥，时发热、呕吐，服消散药，二日而惊作。延予治时，搐未定，热未退，脉滑大，舌如杨梅，出口不能收。予曰：“此燥火上冲而吐，不与清凉，是以惊作。”视其舌，则为热甚之确据。先用梨汁以润其舌，舌能转动，即以牛黄、生蜜调涂舌上。少顷，舌收，遂能咽药。乃用生地、丹皮、麦冬、连翘、栀子，以清心泻火；丹参、茯神，以宁心；橘红、半夏、天麻、钩藤，以开痰散惊。徐徐进药，至夜搐定，夜半热退，天明人事省，但倦耳。因其吐多，遂与和胃之剂。午后四肢微冷，热复大作，唇红，口渴，人事昏闷，此胃热复甚也。前症?当用黄连、石膏，见其胃弱，治以平剂，是以复作。不得已，乃用白虎汤加柴胡、黄连、人参，退而复发，十日乃全。
孙儿，素多内热，复受惊、受暑。发热，夜啼，次日上午发搐。夜啼，心热也；上窜，心热也；肠胃无病，故二便利；当午发搐，君火旺、暑邪盛也。此但暑而无风，不与暑风同治。方用黄连、木通、柴胡、钩藤、辰砂、琥珀。一剂愈。
北门饶氏子，发热两月，屡更医，皆用疏散药。一日，突然发搐，目斜手搦，有时筋急如反张状，脉弦数，无涕泪。此热久阴伤之故。予用生地、丹皮、当归、白芍、山栀、麦冬、天麻、钩藤、羚羊角。二剂定，十剂愈。
张诏苍兄乳子，患惊风，面青指冷，头仰目窜，喉中有痰。医用惊药琥珀、金器、鸭儿花等，杂治不效，势已危急。予视其内有蕴热，外为寒邪所掩，热不得泄，闭而成搐。必专于解散，表气通则惊可定，非辰砂、琥珀之所能治也。用解肌汤加羌活、生姜，一剂汗出而愈。
斗山殷良彩兄子，六岁，发热惊搐、目窜反张、不省人事。请予治，已数日矣。儿质颇实，脉滑大。予谓：“肝脏有风，心包有热，风热生痰，固结不解。医用表散药，是病在脏而求之肌肤，邪热何由得出？”为处一方：
丹参、茯神、生地、麦冬、黄连、栀仁、木通以清心火；天麻、钩藤、防风、僵蚕、柴胡以散肝风；胆星、半夏、石菖蒲以开其痰。药已难进，徐徐灌入。
三日后，惊始渐定，人事渐省，热渐退，满口舌上生疮。予喜曰：“惊定热退，肝风去矣。”口舌生疮，心热解矣。除去黄连、半夏、胆星、菖蒲、加入甘、桔、牛蒡，数日而全。
张孝占兄子，百日，本有胎热，因受惊风，发热惊搐。始用疏风、退热、散惊药，热不退，搐反甚。至半夜，口、鼻、眼角抽出鲜血，舌胀满口，药不得入，危矣。视其头温足冷、面赤如妆，类乎虚阳上泛之?状。相对逾时，不能进药，乃用桂、附为末，生姜捣烂，唾津和成饼，微焙热，贴脐下并两足心，软帛扎定，不一时辰，惊搐渐定，舌肿渐消，能吮乳。再以清热养阴药治之而全。
汪赤崖亲翁孙，素患惊风发搐，质颇旺，多痰。每发，服清散利痰之药即定。
戊子春，忽发如前，始以常法治之，不应。壮热痰响、头仰目直。此风盛挟痰，因用羌活、防风、胆星、半夏、枳壳、僵蚕等药，三日不定。热甚、多汗、啼叫不宁、外见唇如朱、舌生刺、神昏目窜，的系邪热在心。乃以黄连加入导赤散中，一剂而热退。以为再剂则心热除，病当愈。
再剂之后，人事不省，汗大泄、四肢冷，势将危矣。再三审视，全是虚脱之象，乃以养心毓神之剂救之。人参、黄芪、当归、熟地、茯神、五味子、枣仁、龙齿为一剂，徐徐呷之，神气渐回，人事渐剩
因思此证始于内有痰热，兼受惊风而作。惊则神气散，神散则心虚，心虚则邪热乘之，故热甚神昏，病日加甚。宜用秘旨安神丸，一面泻心经邪热，一面养心毓神，则热去而神不伤，今乃重与泻心，热虽去而神不复，故败症迭见。向非急用养心安神之剂，不为汗脱者几希矣。