孔继菼医案1158286

此本咳嗽吐血症，起于肺，延于胃，缠绵不已，渐渐发热。至今肺胃痰实，雍遏气道，咳息不利，为为喘，郁极热甚，烁伤真阴，病之危迫，何待复言？夫吐血本伤阴之甚者，阴已伤而热烁之，日耗日涸，并衰残之微阳亦不能配，乃成骨蒸之热。目下脉来细数短促，参伍不调，忽行忽止，乍大乍小，根脚已无，败象全见，一不治也；热盛痰多，二不治也；大肉消脱，三不治也；音哑无声，四不治也；大便过频，小便过少，五不治也。具此五不治，实属十死无一生之候，欲于死中求生，不过勉尽人事，侥幸于万一耳。然予至此七日矣，细心察之，又于不治之中，而得可望者五。以脉言之，其参伍不调犹是也，而细者渐大，短者渐长，根脚已渐固；是其所以忽行忽止者，痰壅经隧，脉来不利，得间则奔窜而前，被阻则淹滞在后，非脾败之征，命绝之说也，是为一可望。前者咳嗽干涩，痰不易出，每逢过午日夕之时，热在胸膈，如炎如焚，口不能言，身有能动；今痰出渐顺，热亦渐清，扪之如前，问之无苦，是其热已外散，而不尽内郁也，是为二可望。惟大肉既消，一时岂能遽复，然前者食多便多，是即胃火克食，脾阴不守，大非病者所宜；令饮食从容，不多不少，既无邪火杀谷之患，自无壮火食气之忧，形之复也有兆矣，是谓三可望。音哑无声，肺金受病，此本娇脏，最易伤残。然为肺坏之音哑，则必一侧而卧，咳兼脓血，腐败如粥；为痰锢之音哑，自当转侧不废，咳唾稠粘，别无败血，今痰无血丝，辗转如常，其非肺坏可知，又兼连朝以来，渐能发声，何患热尽痰清不复清肃之常度乎？是为四可望。至于大便之频，本来不是破腹，其所以频者，真元衰也。惟脾阳不举于上，肾阴不用于下，是以大便日多，小便日少。今小水渐长，真阴渐复，关门自有扃键矣，是为五可望。夫难测者，命也；可凭者，理也。此病于不治之中，调之而得五可望，未始非吉凶转移之机，然阴亏已极，阳微已甚，痰涎之内蔽者方深，邪热之潜伏者不少，于此言治，危乎？微乎？非鲁莽胶固者之所徒能问津也。何也？阳微则当补气，阴亏则当补血，补气莫如参、术、补血莫如地黄，此举世所共知也。而此时此症，参、术、地黄皆有害。夫今日上党之参，非昔日之比也，辽参不可得，不得不用此种，又多赝伪，故其性不醇良，反多燥劣。术性之燥，抑又过之。当正虚邪旺之时以此补气，果其所补者无形之元气乎？抑易动之邪热乎？热得参、术，必将大炽，是适以伐垂绝之阴而助炎上之焰也。地黄尚有佳者，而痰涎方盛之会，又苦其滞而泥膈。夫养阴之药，非下咽而遂达于阴也，脾胃输其气于肺，由肺而散布，始得各归其所之。今肺胃尽是痰涎，地黄又属浊阴，阴精上奉，同气相得，早已进化为痰，粘合胶结而不可解，岂复有余气下输肾家生无形之真阴乎？必不能矣。故此一证也，参、术禁，地黄亦禁。推而至于芎、归，性动而气温，又血家所最忌，不待言矣。然则此症之治，如之何而后可？曰：养阳而勿助其热，养阴而勿生其痰。结痰不动，活之使得渐开；邪热上泛，解之勿令速荆夫热为邪热，何以不令速尽？以此症阴亏已极，阳微亦甚，借此邪热支撑旦夕，一旦退尽，势必不复起动。又恐清冷太重，伤及脾阳，元阳与邪热并退则饮食不进，肤冷肢硬，朝不及夕矣，热可易清乎哉？总之，此症危险已极，治法不得不慎。治得其法而终不得生，病也，亦命也。治失其法而遂不得生，病也，则不得尽委之命矣。司命之谓何？岂可以鲁莽之见、胶固之胸轻焉以尝试哉？