许履和医案1169742

夏某某 女，23岁。
患者于八月前跌跤后肛门右侧及右腹股沟部同时出现硬结疼痛，伴有恶寒发热，在某医院诊断为腹股沟淋巴结炎，注射青霉素未能见效。四个月后因肛门右侧疼痛加重，住入某医院治疗一个月，疼痛减轻出院。二个月后又因肛门右侧疼痛而再次入某医院，给予局部穿刺抽脓，一周后创口不敛，乃出院。来我院门诊，右侧腹股沟淋巴结疼痛较甚，行走不便，收其住院。
查：右腹股沟部至曲骨部可扪及多数肿大之淋巴结，呈串珠状，皮色不变，按之不热，触痛明显；肛门截石位9点钟处有一窦道，深达6.5厘米（不至肛管），流稀黄脓水。
×线摄片示：耻骨联合处可见明显骨质破坏现象，右侧更为明显，且见一3×2厘米半月形骨质缺损区。
血沉：45毫米／小时。
午后潮热面红（体温37．4℃），口不干，苔薄白，脉数。
谅由外伤之后，瘀血凝聚，久之则化热伤阴蚀骨，而成骨痨。治拟活血化瘀，养阴清热，并配以外治。
(1)
当归9克 桃仁9克 红花3克 银花藤15克 紫地丁30克 苏木6克 丹皮6克 青蒿6克 鳖甲12克 银柴胡6克 川断9克 牛膝9克 地骨皮9克
(2)五味龙虎丸，每服2克，一日两次。
(3)拔毒药拌于纸捻上，插入肛门右侧窦道内，一日一换。
内外并治二月，病情仍未稳定，发热高达39℃以上，午后面部升火，脉来细数，舌红少苔，右腹股沟部疼痛加剧，且形肿胀，遂於切开排脓，体温降至正常，曾排出死骨一块（约3×2厘米）。仍守原法续治二月，×线摄片，骨质破坏边缘较前清晰锐利，病灶较前好转，血沉降至正常（11毫米／小时），全身症状消失，疮口脓水减少。改用九一丹纸捻插入窦道。后因活动过多，阴虚潮热等症复起，控制活动后诸症又消失。一直按原法治疗，共经一年，摄片复查：耻骨上已有骨质增生之致密阴影，瘘管两处亦均收日。后因慢性阑尾炎而转用清肠泄热之剂，但骨结核一直稳定。二月后，慢性阑尾炎亦基本告愈，乃嘱其出院。出院后参加全天工作，观察13年，未见复发。（《许履和外科医案医话集》）