丁甘仁医案1078118

何女
秋温伏暑，延今三候。初起吐血衄血，继则身灼热无汗。热盛于夜，谵语妄言，口渴欲饮。七八日未更衣。舌焦糙无津，唇色紫暗，脉象弦滑而数。红白疹虽现即隐。咳呛痰内带红。良由伏温由营及气，由里及表，表未得汗，仍传于里。里热炽盛，少阴之阴液被劫，津无上承。阳明经热未得外解，腑中燥矢不得下行。腑热熏蒸心胞，神明无以自主。手指震动，肝风欲起，痉厥之变，即在目前矣。急宜生津解肌，下则存阴，表里两治，以望转机。

鲜生地六钱 天花粉三钱 熟石膏三钱打
川贝母三钱 茅芦根各一两去心节 京元参三钱
薄荷叶八分 生甘草五分枳实炭一钱
鲜石斛四钱先煎 粉葛根一钱
全瓜蒌四钱切元明粉钱半同捣 鲜竹茹二钱
清宁丸三钱包

二诊 投生津解饥下则存阴之剂，已服两帖，微微得汗，腑垢已得下行。所下之垢，色紫黑甚畅。灼热略衰，谵语亦减，而咳呛咯痰不出。痰内带红，耳聋失聪，口干欲饮。舌糙黑已减，脉尚弦数，唇焦而裂。此少阴阴液已伤，阳明伏暑化热，灼津液而为痰。痰阻肺络，清肃之令不行。木火升腾，扰犯清窍。虽有转机之兆，尚未敢轻许无妨。今拟人参白虎汤合清营增液汤加减，清营凉气，肃肺化痰。能得津胜邪却，即可望出险入夷。

西洋参一钱五分 鲜生地五钱 肥知母二钱
连翘壳三钱 鲜竹叶三十张 生石膏四钱打

京元参三钱 川贝母三钱 粉丹皮二钱
生甘草八分 鲜石斛三钱 硃茯神三钱
枳实炭八分 活芦根一尺去节

三诊 人参白虎汤、清营增液汤又服二剂。灼热已减其半，神识亦清，舌焦黑已退，转为红绛，脉左弦数，右濡滑而数。睡则惊悸，耳聋口渴，咳呛咯痰不爽，痰中夹血。津液有来复之渐，暑热有退避之势。余焰烁液为痰，胶阻肺络。木火升腾，扰犯清空。合脉论证，已有出险入夷之佳象。再议生津泄热，清肺化痰。

西洋参一钱五分 肥知母一钱五分 冬桑叶二钱
硃茯神三钱 活芦根一尺去节 生石膏三钱打
天花粉三钱 粉丹皮二钱 川贝母三钱
生石决八钱 生甘草六分 青蒿梗一钱五分

嫩白薇一钱五分 鲜藕四两切片入煎

四诊 身灼热已去七八，惟咳呛咯痰不爽，口渴不多饮。痰中之血，两日不见。耳鸣失聪。脉左弦小而数，右濡滑而数，舌绛红。肾阴胃液难复，木火易于上升。余波未尽，肺金清肃之令不行。况值燥令，燥从火化，火未有不克金也。再宜甘凉濡润，生津泄热，清肺化痰。

西洋参钱半 生甘草八分 水炙桑皮叶各钱半
生石决八钱 硃茯神三钱 天花粉三钱
肥知母钱半 粉丹皮钱半 嫩白薇钱半
北秫米三钱包 冬瓜子三钱 活芦根一尺去节

枇杷叶露四两后入