施维智医案1150250

施某，男，44岁。
初诊：1963年12月1日。
主诉及病史：即刻从2楼跌下，当时昏迷约20分钟，被人送至本院。
诊查：神志不清，表情淡漠，面色?白，腰痛不能转侧，少腹胀满，尿潴留，两下肢瘫痪，感觉消失。即作保留导尿，测得尿常规：红血球（＋＋＋＋）。腰椎×线片：第一腰椎压缩性骨折。脉微，苔白质淡，津液不调。经检查诊断为：第一腰椎压缩性骨折伴脊髓神经损伤、肾挫伤、外伤性休克而收住入院。
辨证：登高坠跌而致骨折，肾脏挫伤，气散血耗；离经之血留滞于内，为肿为痛。
治法：急投大补气血之剂以治其标，待气血归经再善其后。
处方：别直参9g绵黄芪15g全当归15g白芍9g大川芎9g鲜生地黄30g炒儿茶5g乳没药各4.5g?峒丸（吞））2粒
二诊：1963年12月2日。昨投大补气血之剂，神志已清，口渴烦躁，尿红血球（＋＋＋＋），体温37.8℃，腰及两腿症状无改善。脉实大，舌苔黄腻，津液不润。其元气虽复，然离经之血留滞于内，瘀血凝滞，郁而化热。治拟宁血化瘀、止痛利尿法。
处方：当归尾12g京赤芍9g粉丹皮9g鲜生地黄30g萹蓄草9g血珀末（冲）1.8g桃仁泥9g三七末（吞）3g玄胡9g枳壳9g五灵脂9g生蒲黄9g木通9g?峒丸（吞） 1粒
三诊：1963年12月3日。腰痛较减，腹胀便秘，口渴不欲饮。脉实大，舌苔黄糙。此乃瘀血内阻，败血归肝，木郁气滞，大肠传化失职，膀胱通利无权。治拟活血化瘀，畅气荡涤。
处方：生大黄15g川厚朴9g枳实9g桃仁9g元明粉（冲））9g地鳖虫9g木通9g当归12g赤芍9g玄胡9g五灵脂9g肉桂（后下）1.8g
四诊：1963年12月12日。大小便也能控制，腰痛亦减，可喜下肢髋膝关节略能活动，并出现皮肤痛觉，损伤之神经有恢复之机。但瘀血化而未净，理应和营续骨，舒筋通络。
处方：全当归12g京赤芍5g大川芎5g自然铜（先煎）9g川续断肉9g鸡血藤9g川牛膝9g散红花5g骨碎补9g广陈皮5g炒枳壳5g生山楂9g五加皮9g
五诊：1963年12月25日。上方药加减续进2周后，两腿感觉好转，但感麻木清冷，踝关节已能背伸、跖屈，足趾仍不能活动，腰痛绵绵。脉濡软，苔薄白。重伤之后，瘀血已化，气血两亏，肝肾大伤，筋骨失养，当从培补肝肾、化筋坚骨、益气养血。
处方：潞党参9g白术芍各9g全当归9g生熟地黄各9g大川芎5g补骨脂5g川续断肉9g川杜仲9g甘杞子9g怀牛膝9g绵黄芪9g千年健5g鸡血藤9g甜苁蓉9g广陈皮5g上药合健步虎潜丸内服，并同时外用壮筋通络汤熏洗两腿，配合自行功能锻炼，1个月后持单拐行走，半年后行走正常，恢复工作。1年后随访，一如常人，两腿有力连续行走lOkm以上无不适，迄今未有腰背酸痛后遗症。