黄文东医案1153965

赵某，男，２７岁
初诊１９６５年１０月１７日。
初次发作因隔夜受寒，引起头痛头晕眼花。８月２７日曾昏倒一刻钟，两目干涩，左目视物不清尤甚。一星期后各症均减，但头痛如前，不能用脑力，迄今未愈，夜寐不安，面色萎黄，唇紫，形瘦神疲。舌质淡红，苔薄白，脉弦细带数。风阳上扰，心神不安。暂予清泄风阳、安神通络之法。（粪检有血吸虫卵）
桑叶三钱 杭菊三钱 蔓荆子三钱
白蒺藜三钱 真珠母一两 赤芍五钱
黄芩二钱 薄荷叶八分（后下） 川芎一钱半
夜交藤五钱 蝎蜈片十片（分两次另吞）
二剂
二诊１０月２２日。
服药后，昨起头晕头痛较轻，颈项微拘强，易汗出，饮食少。舌质淡红，苔薄，脉弦小滑。再拟平肝潜阳、养阴和胃之法。
天麻一钱半 生石决五钱 白蒺藜三钱
当归三钱 川芎一钱半 川石斛三钱
赤白芍各三钱 丹参四钱 钩藤四钱（后下）

炒谷麦芽各五钱

二剂
三诊１０月２４日。
昨夜寐较安，头痛已减，但觉头胀，颈项略觉拘急，胃纳较好。仍用前法加减。
前方去炒谷麦芽，加炙地龙一钱半，海风藤四钱。三剂
四诊１０月２７日。
近日夜寐较安，唇舌觉麻，头痛减而未止，痛则目视昏糊，头部觉热，近来夜有干咳，胃纳较增（每日八两）。舌质淡红，苔根薄黄，脉弦小滑。肝肺有热，阳易上扰。再予平肝潜阳、清肺治咳之法。
天麻一钱半 石决明五钱 白蒺藜三钱

杭菊三钱 当归三钱 川石斛三钱
赤白芍各三钱 杏仁三钱 海蛤壳五钱
丹参四钱钩藤四钱（后下）三剂
五诊１１月３日。
服上方后头痛基本消失，故自动停药。昨晚又感外邪，引起头昏恶寒，今晨头晕且痛，口干，饮食后觉脘胀。舌苔薄白，脉弦。外感风邪，引动肝阳上升。再予疏邪平肝。
荆芥二钱薄荷一钱（后下）桑叶三钱
蔓荆子三钱白蒺藜三钱天麻一钱半
陈皮二钱苏梗二钱钩藤四钱（后下）二剂
【按】患者因头痛而病休已五十天。平时用脑过度，夜寐不安，引起肝阳上升，扰犯清空之所，由于脑髓不充，神志不宁，以致发生头晕昏厥。初诊时，据述某医院认为有脑型血吸虫病可疑，因而患者思想负担很重。
据患者主诉：头痛头晕眼花，左目更甚，两目干涩，精神疲乏，夜不安寐，饮食减少。望其面色萎黄，唇紫，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细带数。黄医师断为阴血已亏，风阳上扰，络有血瘀之证。开始用清泄风阳、安神通络之法。药后头痛略减，易出汗，认为风邪渐去，遂以平肝潜阳之法为主，并去薄荷之辛散；后因颈项拘急未除，加入地龙、海风藤以通络。鉴于食减形瘦，佐以石斛、谷麦芽等养阴和胃之品。以后头痛未剧发，并渐渐减轻，睡眠进步，胃纳增加。四诊时因有干咳，故用杏仁、海蛤壳以清肺治咳。服三剂后，头痛基本消失而停药。后因外感风邪，引起头晕头痛，再用疏邪平肝之法，两剂而愈。以后随访：头痛未发，脑力恢复，照常工作。在治疗过程中，除末诊外，黄医师处方中始终加减使用当归、赤芍、川芎、丹参等活血化瘀之品。前三味均为血府逐瘀汤之主药。辨证关键在于唇紫及头痛已久。认为“初病在气，久病入血”。患者头痛已五十天，非一般单纯用平肝潜阳之剂所能解决，故须配合活血化瘀之法，才能取得比较好的效果。