董漱六医案1120341

顾某，男，55岁。
初诊：1976年9月11日。
主诉及病史：1963年患无黄疸型肝炎，1968年发展为肝硬化，1972年发现有腹水，1976年8月29日突然吐血500ml左右，色暗红，头晕乏力，来我院急诊观察。经用止血、对症治疗，迨至8月31日再次吐血约400ml。精神疲乏，面色?白，诊断为肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张破裂出血而收住病房，请董老会诊。
诊查：面色萎黄，头晕乏力，小溲短少，纳差便调。舌淡红苔薄白，脉弦细而滑。腹壁静脉曲张，腹水（＋＋＋）。肝上界第五肋间，肋下三指，剑突下四指，无压痛，质中偏硬。脾肋下四指。肝功能（一），红细胞计数1.58×10ˉ12 /L，血红蛋白40g/L，白细胞计数3×10ˉ9/L，中性细胞0.72，淋巴细胞0.28，0B（＋＋＋＋）。
辨证：肝脾合病，气血两虚，湿阻水聚，气滞失利。
治法：健脾益气，柔肝补阴，利水渗湿。
处方：党参15g北沙参12g麦冬10g全当归9g白芍9g川楝子10g枸杞子10g甜冬术12g茯苓12g枳壳4.5g陈皮4.5g神曲12g车前子12g（包）3剂
二诊：9月14日。腹胀见软，尿量增多，腹围膨大未减。大便干量少，通行不畅；纳一般。舌淡红，苔薄白，脉细弦滑。气荣虽虚，水湿停聚仍重，治宜攻补并施。
处方：党参15g北沙参12g白术12g枳壳6g当归10g白芍10g生军6g（后下）腹子皮各9g商陆根15g橘皮4.5g橘叶9g茯苓12g车前子12g（包）腹水草15g 3剂
三诊：9月17日。前投益气养荣佐以化湿利水之剂，小溲明显增长，腹胀略减，大便虽通仍干且量少，纳谷渐香。舌淡红，脉细弦滑。再拟前法，加重攻积逐水之品。
处方：党参15g北沙参12g麦冬9g当归10g白芍10g生军6g（后下）黑白丑各4.5g枳壳9g腹子皮各9g商陆根15g茯苓12g腹水草15g舟车丸4.5g（吞）3剂
四诊：9月20日。服上方药后肠鸣增强；大便连续3次，质稀薄，夹有粪块多枚；小便亦见增多，腹部膨胀基本消退，纳谷日增，精神亦佳。苔薄，脉细滑。
处方：原方药续进2剂，舟车丸改为3g吞服。本着中病即止、扶正祛邪的原则，此后，使病情日渐好转。血象及大便隐血反复检查均恢复正常，于同年9月22日出院。门诊观察一年余，腹水未起，正元恢复。于1977年5月再住我院西医外科顺利地行脾切除手术，至1980年5月一切情况良好，身体康复。