叶熙春医案1180323

林，女，二十二岁。二月。杭州。始有寒热，治后虽退，而咳嗽不已，由上而下全身漫肿，头大如斗，双目合缝，气逆不耐平卧，小溲短少，食入腹笥作胀，按脉浮滑而数，舌苔白保水气内停，风邪外袭，两者相搏，溢于皮肤成肿。经云：“病始于上而盛于下者，先治其上。”拟大青龙法。
生麻黄3克 白杏仁9克，杵 生石膏15克，杵先煎 甘草2.4克桂枝木2.4克 陈皮5克 粉猪苓9克 生姜皮1.5克 茯苓皮12克 清炙桑白皮9克 炒椒目5克，包
二诊：气逆略平，汗出无多，咳嗽如故，肿势未消，按脉浮滑，舌苔白保水气逆肺，肺失肃降，气机不利，水湿难消。再拟疏风宣肺，行气利水。
生麻黄3克 白杏仁9克，杵 桂枝木5克 生石膏15克，杵，先煎 冬瓜子皮各12克 陈皮5克 带皮苓9克 清炙桑白皮9克?炒椒目3克，包 生姜皮2.4克 紫背浮萍6克
三诊：肺气得宣，汗出尿增，水肿十去五六，咳嗽大减，气逆渐平，脉浮，苔白。病有转机，再以原法出入。
生麻黄1.5克 白杏仁9克，杵 桂枝木3克 茯苓9克炒晒白术5克 炙陈皮5克 炒枳壳5克 泽泻6克 大腹皮9克防己5克 清炙桑白皮6克
四诊：水肿已退八九，气逆亦平，食后腹笥仍胀，脉弦而细，舌苔白保水为阴邪，水湿久停，中阳不展，脾失健运，再拟温中化气利水。
桂枝木5克 姜皮3克 冬瓜子皮各12克 清炙桑皮9克茯苓皮15克 泽泻6克 炒晒白术6克 猪苓9克 炒椒目3克平地木15克 大腹皮9克 红枣5只
五诊、六诊：水肿已消，咳嗽气逆俱平，接服六君子汤加猪苓、泽泻、桂枝等健脾化湿，连续进十余剂而告全愈。
魏，男，七岁。十月。昌化。作身浮肿，日久未消，迩又咳喘之增，胸闷纳呆，渴不欲饮。前医曾用宣肺疏表，肿势未消，两脉沉细，乃脾虚不能制水，水气泛滥，上渍于肺，而致咳喘不已。治拟宣肺温脾，以消浊阴。
桂枝木3克 炒橘红2.1克 冬瓜子皮各9克 制巴戟5克仙半夏6克 茯苓12克 淡熟附块5克 泽泻5克 炒葫芦巴8克生姜皮3克 杏仁9克，杵
二诊：前用通阳利水，阴霾渐消，反不口渴，全身浮肿逐渐消退，中脘胀闷亦减。前方既效，再守原法出入。
桂枝木3克 茯苓12克 淡熟附块6克 陈皮6克炒葫芦巴8克 姜皮4克 平地木9克 泽泻5克 冬瓜子皮各9克 陈香橼皮9克 制巴戟6克
此方服三剂后，肿退，症状消失。
蒋，男，二十四岁。八月。杭州。脾土为湿所困，健运失权，阴?寒偏胜，全身漫肿，已达二月未退，胸宇塞闷，口淡无味，胃纳减退，小溲短少，大便溏泄，两脉涩迟，舌苔白腻。脾阳不振，浊阴停滞，水反侮土。治拟温中实脾。
桂枝木3克 制苍术6克 淡附子6克 姜皮5克京小葫芦5克 茯苓皮5克 煨草果6克 陈皮5克枣儿槟榔9克，杵 平地木15克 制川朴5克
二诊：服实脾饮加减，小溲增多，水肿略见消退，腹胀较宽，大便已不溏薄，而胃纳不佳如故，脉象细迟，舌苔白薄，脾阳未展，浊阴难消，再守原法出入。
桂枝木3克 炒苍术5克 冬瓜子皮各12克 制川朴5克煨草果6克 茯苓12克 枣儿槟榔9克，杵 生姜皮5克冬葵子9克 平地木15克 淡附子9克 炙陈香橼皮5克
三诊：脾阳有来复之渐，小溲增多，全身肿胀，已去其半。 日前又受外感，形寒身热，鼻塞头痛，稍有咳嗽，脉浮数，苔白保先拟解表疏邪，杏苏散加减。
杜苏叶5克 白杏仁9克，杵 炙橘红5克 炙前胡6克薄荷叶3克，后下 桔梗5克 宋半夏6克 茯苓12克 炒枳壳5克青防风5克 生姜2片
四诊：感冒已愈，小溲亦多；惟纳食欠馨，口淡而腻，腹笥仍胀，脉象沉细，舌苔白保中阳久伤，纳运失和，表症已解，仍当治本。
淡附子9克 茯苓12克 桂枝木5克 制川朴5克炒晒白术6克 炒枳壳5克 平地木24克 陈皮5克 煨草果5克杜苏叶5克 炒椒目3克，包
五诊：水肿消退七八，腹笥胀满已宽，纳食增加，而神倦乏力如故，脉象沉细，较前有力，舌苔白保脾阳得展，浊阴无以再存，前法仍可再进。
淡附块9克 茯苓12克 米炒上潞参6克 炙陈皮5克桂枝木5克 姜皮5克 冬葵子9克煨草果5克 炒晒白术6克?平地木9克 冬瓜子皮各12克
六诊：迭进崇土温运，全身水肿已退，胃纳亦复正常，脉象较前有力，舌苔白保阳气得振，水湿自行，再拟健脾温肾。
米炒上潞参9克 桂枝3克 淡附块6克 茯苓12克炒晒白术6克 炙陈皮5克 平地木9克 川朴5克 冬葵子9克制巴戟9克 炒葫芦巴9克
七诊：水肿消后，胃纳转佳，邪去正虚未复，再以温补脾肾。
淡附块9克 桂枝3克 大熟地12克 制巴戟9克炙大有芪9克 茯苓12克 炒上潞参9克 陈皮5克米炒怀山药9克 炒葫芦巴12克 泽泻6克
八诊：以桂附八味去丹皮，加参、芪、巴戟、葫芦巴，又服二十余剂后，易汤为丸，继之。
陈，男，四十九岁。十一月。杭州。全身浮肿，按之没指，两月未消，面色苍白，腰背酸疼，纳食减退，少腹阴冷，大便溏薄，两脉沉细无力，舌苔白保命门火衰，脾失温运，法当益火之源，以消阴翳，金匮肾气丸加减。
砂仁2.4克拌捣 熟地15克 泽泻6克 淡熟附6克陈萸肉6克 平地木15克 制巴戟9克 肉桂心3克，研细，饭丸吞茯苓12克 炒葫芦巴9克 瞿麦9克 怀牛膝9克
二诊：前进温补下焦，少火生气，中州得暖，水湿运行。小溲日益增多，水肿逐渐消退，而腰背酸痛如故，口干而不喜饮，乃阳气抑郁，津液不能上腾。再守原法出入。
砂仁2.4克，拌捣 熟地15克 泽泻6克 肉桂心3克，研细，饭丸吞
茯苓12克 冬葵子9克 制巴戟6克 炒葫芦巴12克米炒怀山药9克 炒怀牛膝9克 淡附子9克 炒椒目5克
三诊至五诊：水肿继续消退，仍宗原法（增损不多，未载）。
六诊：水肿尽消，纳食如常；惟脉象沉细无力如故，舌苔白保水湿久留，真阳埋没，虽然迭进温补，浊阴已消，而肾气久伤，恢复?非易，再拟温肾益脾，俾使元阳来复，则阴邪无以再存。
鹿角胶6克，另烊，冲 米炒目潞参9克 陈萸肉6克 茯苓12克
清炙黄芪9克 炒纪子9克 砂仁2.4克，拌捣 熟地12克泽泻6克 米炒怀山药9克 炒葫芦巴9克 淡附子3克
上方共服三十余剂，体力复常，恢复工作，以后常吞金匮肾气丸巩固。
丁妇，三十岁。闲林埠。产后冲任两竭，汤事先断，久而血残气惫，八脉支离。血咸成水，积于胞宫，冷于育膜，少腹结痛，痞满肿胀，遍身浮肿，形寒肢冷，腰脊酸坠，延成冷痼。脉细，苔光舌淡，病起五年，难取速效。先拟温通。
瑶桂心1.8克，另吞 抚芎5克 川楝子9克 香附9克全当归12克 冬瓜子9克 杭白芍9克 广郁金6克 紫石英15克 炮姜3克 淡吴萸1.5克 大腹皮6克 楂炭6克
二诊：前勉温通奇经，水道已有所泄，肿胀渐消，胃阳略醒。脉沉而细涩，仍宗原法出入。
淡附片2.4克 炒米仁12克 抚芎5克 炒冬葵子9克桂心1.8克 葫芦巴9克 楂炭12克 泽泻9克 泽兰9克白芍5克 制香附6克 当归9克 紫石英15克 茯苓18克
三诊：历进金匮法，胀满虽十去六七，头面手臂浮肿未消。是水气仍未下行，邪干阳位之征也。
黑肾气丸9克，晨吞 椒目3克 紫石英12克 茯苓15克梗通草9克 冬瓜子皮各9克 陈香橼皮9克 川芎5克附子2.4克 炒米仁9克 当归9克 广木香3克 桂心2.1克冬葵子9克 平地木12克