黄宝忠医案1094715

陈某某 女，20岁。公费医疗第五门诊部门诊号48839。
初诊：1962年5月19日。半年前突然停经，迄今未行。二月来两下肢初起红斑，继则于大腿外侧，沿小腿直线而下至外踝处，结核累累成串，每侧七、八枚，大小不等，大者如栗，小者如桂圆核，按之坚硬而有微痛，且固定不移，皮色微红。从停经后，曾出现鼻衄数次。舌苔薄白，脉小数。此为瘀滞脉络。治宜行瘀活血，兼调冲任为法。
处方：
川牛膝三钱 归尾钱半 红花钱半 桃仁三钱 制香附钱半 大丹参三钱 泽兰三钱 赤芍三钱 桑枝一两 鸡血藤四钱 丝瓜络钱半 青皮钱半 贯仲一两
二剂
复诊：5月21日。症无进退，似疼痛已缓。原方加地龙三钱，四剂。
三诊：5月26日。大腿侧结核从上而下消散有半，惟下部未消，按之已无疼痛，皮上红色又退十之八九。原方再服六剂。
四诊：6月2日。结核只存二、三颗，且已缩小如豆。原方二剂。
五诊：6月4日。红斑全消，惟月事未通，当不足虑。原方二剂。
六诊：总共服药十六剂，结核已消。十八剂后，月事通而量尚少。仍予原方，连服四剂。6月16日来诊时，一切均正常。仍予三剂，以善其后。
原按：1．此症民间称为“梅核流火”，与单纯性下肢焮红作痛，寒热交阻者有别。但也属于流火之类，而历程较久，并出现结核成串，上起股腿。考其病理，确由冲任失调。但停经之起于突然，及停经前并无任何显著体证，则停经之出于气乱可知。气乱则血滞内壅，曾出现鼻衄数次，似属倒经，乃不从下泄而上壅也；上壅不畅，则流窜经隧，结于经络，故结核由上而下。治疗原则，重在调其气血，治其内而不治其外，盖内治则外安矣。
2．掌握病源，坚定治则，在临床上是十分重要的。病员初服二剂后，毫无动静，追溯其因，病已半载，当非一、二剂即能见效，所期待者，以经期得转为要耳。虽在十六剂后，结核已消，经事未转，尚不足恃。如果此时以核消而停药，或不调其经，势恐余孽复萌，是不可不防者也。
3．此病在治疗过程中，一方到底，除在第二诊时加地龙一味后，连服二十余剂，一无更动。因病势逐渐消退而无特殊变化，自无改弦易辙，多加更动的必要。至于在转经之后，仍给原方者，因其年青体强，经虽通而未畅也。如果病者身体衰弱，经水不潮，或有其他症情，则固执一方而治，亦非所宜。（《临床心得选集》）