医案1123253

湿温谵妄
王××，女，16岁。暑月暴发湿温，起病壮热无汗，胸高气喘，鼻翼煽动，面颊红赤，大渴引饮，谵妄不识人，病势急剧。
诊视脉浮数疾，挟齿见舌上有白点满布如珍珠状。正如《疫证条辨》所载“较之紫赤黄黑芒刺者更重，。断为湿热闭于气分不得开泄，郁蒸肺胃，内逼营血，灼胃迫肺，逆传心包。法当导化湿浊，散解郁热，顾护津液为治。方用自定清温解营汤。
生石膏12克鲜竹茹10克瓜蒌仁10克瓜蒌根10克连翘10克连翘心10克润玄参10克鲜芦根10克生知母10克苦杏仁7克淡黄芩10克川贝母7克牛蒡子7克香青蒿7克广郁金7克炒山栀10克益元散（鲜荷叶包刺孔）10克
复诊：满舌苔黑如煤，齿燥面垢，喘促痰鸣，涎液沾滞，表闭汗不得出，湿无外泄之机；大便欲解不解，热无下夺之路。邪热方张，津液劫夺，法当泄热存阴。原方去青蒿、牛蒡子，加锦纹大黄、元明粉各10克。
三诊：服药后，苔仍焦黑，脉仍洪数，喘促仍急，神识昏乱，寻衣摸床，二便不知，热邪进犯营血，蒙蔽清阳，急须泄热解毒，增液清神。方用自订清温滋液汤：生石膏12克鲜生地12克瓜蒌仁10克润玄参12克麦门冬12克生知母10克连翘心10克天花粉10克鲜竹茹10克鲜芦根12克鲜石斛12克川贝母7克牡丹皮7克紫雪丹（兑服）2克
四诊：一昼夜连进两剂，舌尖黑苔退去，舌质消润，但语言不清，依觉胸高鼻煽，呼吸粗促，口渴不止，入夜懊〓尤甚，胃津被灼，营热已深。方中加鲜枇杷叶（刷净）10克、安宫牛黄丸（泡兑）1粒。
五诊：服后，神志稍清，大便溏黑极臭，舌上黑苔尽退。因思黑苔始退，大便秽浊而腑气下通，神志渐清，虽然呼吸粗促，肺胃湿热余邪壅滞。细察胸膺部有白?透出，是湿热化而营血清。前方虽是一派甘寒滋养肺胃津液，大便转变溏黄，但夹有湿热旁流现象，仍入元明粉7克，润化肠燥。
六诊：余邪内陷，沉困乏力，肺气已虚，难以鼓邪气外出，方中去右膏、知母，加北沙参12克以益肺气，羚羊角2克以清营热。
七诊：在胸腹部出现无数白?后，觉皮肤絷絷潮润，这是起病以来第一次透汗，呼吸渐匀，舌质转润，脉象濡数，嗜睡懒言，萎顿不堪，皆为病情恶化。综合脉证分析，断为邪去正衰，不是败象。议用养肺气，济胃阴法。
北沙参12克鲜石解10克麦门冬10克枇杷叶10克生谷芽10克当归身10克川贝母10克广郁金5克广陈皮3克粉甘草3克
连服数剂，热退身安，食欲增进，继续扶元，调以甘药。
（《李聪甫医案》）
按：1.湿温亦可暴起，不尽为渐渐起玻
2.湿热证亦当顾护津液。若湿热交并，热盛劫阴，大便闭结，亦可泻之。通腑既可泻热，又可宣通气机以利湿浊。湿热内阻亦可见到热结旁流现象，不可不辨。
3.热已化燥，则从温热病论治。化燥者必见口渴引饮，苔变为灰黑而燥。
4.湿温病，热亦伤及气阴，虚甚者亦当予以调补。