靳士英医案1104830

田某，男，20岁。
初诊：1961年5月9日。
主诉及病史：全身乏力、食欲不振已有2周，双眼巩膜发黄4天。全身皮肤有明显黄染，无皮疹及蜘蛛痣。肝于肋下可触及边缘，无压痛及叩击痛。黄疸指数161单位，胆红质定量160mg%，脑絮（＋＋＋）、麝絮（－）、麝浊6马氏单位，谷丙转氨酶4600单位。西医诊断为“黄疸型传染性肝炎”，予以保肝治疗。5月8日病情恶化而收入住院。入院时，症见神志不清，呕吐，谵语，肝臭味明显，黄疸加深，血氨137.7μg%。遂请中医会诊。
诊查：患者神志不清，时有谵语。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
治法：予千金犀角散、清宫汤加减，加安宫牛黄丸。
处方：犀角粉3g（分冲）升麻10g茵陈30g山栀10g连翘15g莲子心6g竹叶心10g元参15g麦冬15g甘草10g安宫牛黄丸，1丸，日2次。
二诊：5月10日。神志昏迷，肝上界于第5肋间，肝下界在第10肋间，仍予原方加广郁金15g，石菖蒲15g，益元散10g（包煎）。
三诊：5月11日。患者神志已清醒。舌红苔灰黑而润，脉数无力。效不更方。
四诊：5月12日。神志完全清醒，且能说话，仍宗原方。
五诊：5月18日。大便溏泄。舌质暗红无苔而润，脉弱而数。再予茵陈四苓散加升麻，停服安宫牛黄丸。
处方：茵陈30g猪苓20g茯苓20g泽泻15g白术15g升麻10g至6月份复查肝功已正常，脑絮（＋），麝浊3马氏单位，麝絮（－），谷丙转氨酶127单位，黄疸指数17单位。
查体：体重原为55kg，现为64.5kg，一般情况良好，巩膜轻度黄染，肝于肋下可触及，质软，有轻度压痛，无叩击痛，脾（－）。
按语：本病属于中医急黄范畴，系由于时行疫毒内陷，湿热熏蒸，上蒙心包，神机失运而发生烦躁神昏。因此，治疗法则当以解毒清利湿热、清心宣窍为主。故予千金犀角散、清宫汤及安宫牛黄丸等加减。其中犀角、升麻解毒治时疫为君，茵陈、山栀、连翘清利湿热为臣，莲子心、竹叶心清心除烦，元参、麦冬滋水为佐，甘草清火调和诸药为使，辅以安宫牛黄丸清热解毒、宣窍安神，共奏解毒撤热利湿、清心宣窍安神之功，希疫毒解而湿热下行，则窍宣而神安矣。急性黄色肝萎缩，为传染性肝炎最凶险之并发症，大都预后不良，本病例经中西医综合治疗，获得痊愈，为今后治疗本病开辟了新的途径。清宫汤、安宫牛黄丸治疗本病已屡有报导，值得注意的是千金犀角散，尤其是升麻，很少有人用于治疗此玻考升麻甘苦平、微寒，近代有人认为它有净血解毒作用。《中国药学大辞典》说：“解百毒……辟瘟疫瘴气……时气毒疠。”因此，该药是否对肝脏有解毒作用或对病毒有抑制作用是值得进一步研究的。